妇科宫腔镜诊治规范课件.pptVIP

十二、宫腔镜手术并发症防治 出血： 宫腔镜手术中出血的主要原因是对子宫内膜下 方肌层组织破坏过深。 出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、胎 盘植入、宫颈妊娠、剖宫产 瘢痕妊娠和凝血功 能 障碍等。 减少出血的对策包括术前药物预处理 （缩宫素 及止血药物的应用）、 宫腔球囊压迫、 联合腹腔 镜监护以及预防性子宫动脉阻断等。 处理方案应 依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定。 2. 子宫穿孔： 引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈 曲、宫腔过小以及施术者经验不足等。 （1）临床表现：① 宫腔塌陷，视线不清；② B 超声像图见子宫周围 游离液体，或大量灌流液进入腹腔；③ 宫腔镜可见腹膜、肠管或大网 膜；④ 如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿 或穿孔的创面；⑤ 作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症 症状等。 （2）处理：首先查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理方 案 。穿孔范围小、无活动性出血及脏器损伤时 ，可使用缩宫素及抗生 素、观察 ；穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时 ，应立即腹腔 镜或开腹探查并进行相应处理。 （3）预防：① 加强宫颈预处理、避免暴力扩宫；②酌情联合 B 超或腹 腔镜手术；③ 培训与提高术者手术技巧；④酌情使用GnRH-a类药物缩 小肌瘤或子宫体积、薄化子宫