创伤TRAUMA分析课件.ppt

1 * ATLS处理原则 抢救第一，检查其次 优先处理最危急患者生命的情况 不必因诊断不明确而延误有效的治疗 病史在首次评估与诊治中不是必需的 1 * 重大事故优先处理原则 在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理病情危重、多发创伤的患者 在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理耗时短、所需医疗人力与设备少的患者 1 * 特殊人群优先处理原则与成人相同 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史 （六）开放性创口的处理—手术和非手术治疗 1、伤口分类 2、伤口探查和判断 3、伤口处理 （七）康复治疗：物理治疗和功能练习 清创术 清创术的目的：是将污染伤口变成清洁伤口，伤后6-8小时内清创一般都可达到一期愈合 清创术的步骤： a.无菌敷料覆盖伤口，肥皂水清洗周围皮肤 b.探查伤口，去除伤口内异物，血块和组织碎片并用生理盐水反复冲洗 c.常规消毒铺巾 d.必要时切除创缘皮肤1-2mm 清创术 e.由浅如深地逐层清除失活组织，清除血肿、凝血块和异物 f.彻底止血 g.再次用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者用3%过氧化氢冲洗，后再用大量生理盐水冲洗 h.缝合或延迟缝合 第三节 战伤救治原则 救治特点：分级救治（阶梯治疗） 1.快抢快救,先抢后救. 2.全面检查,科学分类. 3.在后送中连续检查与治疗 4.早期清创,延期缝合. 5.先重后轻,防治结合 6.整体治疗. Gunshot inlet Gunshot outlet Shotgun in the abdomen 火器伤处理原则 处理原则（同一般创伤） 积极防止休克 尽早清创，充分显露伤道， 清创后不宜一期缝合 抗感染和支持 冲击伤特点和处理原则 特点：（冲击波的超压和负压引起） 含气器官如肺、听器和胃肠道损害多 体表损伤少（外轻内重） 复合伤多、伤情重、发展快，死亡率高 处理原则：类似其他伤 强调早期、正确诊断 1 * 小结 目前全球死亡和残疾的首要原因我国第四位重要死因 概念：由机械性外力造成的组织损伤 创伤类型：多发伤、复合伤 创伤严重程度的评价方法：GCS，AIS-ISS, ASIA 并发症:感染 、休克 、脂肪栓塞综合征 、挤压综合征 ATLS？原则 ABCs, AMPLE 1 * reference 郭应禄, 外科学 PUMP 2003. 黄家驷外科学 克氏外科学 中华创伤杂志 中华创伤骨科杂志 Questions ATLS的救治原则 现场处理的注意事项？ 1 * 谢 谢 ！ 1 * * 1 * 三、病理及生理 ? 原发损伤：组织出血、结构破坏、细胞失活。 + ? 继发损伤： a. 创伤性炎症 b. 创伤后全身反应 c. 创伤并发症 1 * 创伤性炎症 表现：红、肿、热、痛；全身发热 原因：细胞损伤、坏死，出血；充血、 血管通透性增加→渗出（血浆、 中性粒细胞、单核巨噬细胞） 机理：损伤产物或细菌毒素→炎症介 质、细胞因子 时间：3-5天 创伤性炎症的意义 适度炎症反应有利于创伤修复 过度炎症反应阻碍修复 肿胀 ? 血循环障碍 渗出 ? 血容量减少 1 1 * 创伤的全身反应 体温反应 神经内分泌变化 代谢变化 免疫功能变化 1 * 神经内分泌变化 下丘脑—垂体前叶—肾上腺皮质 ACTH/ADH/GH 疼痛、紧张、 失血、失液 交感神经—肾上腺髓质 儿茶酚胺 失血 肾素—血管紧张素—醛固酮 创伤 胰高血糖素、甲状腺素 HR↑心肌收缩力↑ 心脑肺保持血供， 其余器官血供↓ 肾小管回 吸收水分↑ 尿 量 ↓ 保 钠 排 钾 维 持 血 容 量 1 * 代谢变化 儿茶酚胺 皮质激素 胰高血糖素 TNF IL 供能 AA 脂肪酸 消 耗 分 解 代 谢 1 * 免疫功能变化 — 严重创伤致免疫功能低下 中性粒细胞 巨噬细胞 儿茶 酚胺 淋巴 细胞 PGE2 免疫 功能 炎 症 皮质 激素 一期愈合(healing by first intention). 2.创伤愈合类型 2.创伤愈合类型 二期愈合(healing by second intentio