胆道疾病课件课件.ppt

积极手术治疗 ES+鼻胆管引流 治疗原则 挽救病人生命为目的 二期彻底手术 积极术前准备 * Biliary Disease * 原发性胆管结石 * Biliary Disease * 病因 胆道感染和胆汁淤滞: 基本因素 （一）寄生虫感染： 1．致胆道感染 2．虫卵、虫体残骸成为结石核心 （二）胆道感染：胆道感染→大肠杆菌繁殖 结合胆红素 ↓ ↓产生β-葡萄糖脱酸酶 胆色素结石←游离胆红素+钙 （三）胆汁淤滞： * Biliary Disease * 病理 原发性胆管结石 ↙ ↘ 急性胆管炎 化脓性胆管炎 ↙ ↘ 胆管溃疡 败血症、中毒性休克 ↙ ↘ ↓ 胆道出血 胆管狭窄 肝硬化 * Biliary Disease * 临床表现及诊断 (一)症状： Charcot三联征：腹痛、发热、黄疸。 急性梗阻性化脓性胆管炎： Charcot三联征 ＋ 休克、精神症状 肝内胆管结石症状： 高热、肝区和胸背部持续胀痛、黄疸。 * Biliary Disease * （二）体征： 剑突下右上腹深压痛，可及肿大胆囊 （三）辅助检查： 1．肝功：梗阻性黄疸：总胆红素↑ 1′胆红素↑ 尿胆红素阳性 2．B超：肝内外胆管扩张，可见结石 3．CT： 4．PTC或ERCP： 肝内胆管不显影、狭窄、扩张 * Biliary Disease * 治 疗 （一）急性发作期的治疗原则 1．手术原则： 解除胆道梗阻，减压引流胆汁 2．其他：内窥镜鼻胆管引流术（ENBD） 或PTCD （1）术前准备： 大剂量广谱抗菌素、激素、维生素 （2）手术： 简单有效，以切开减压、引流胆汁 为目的。 * Biliary Disease * 病因 胆囊管梗阻 致病菌侵入 创伤和化学刺激 (非结石性胆囊炎) * Biliary Disease * 粘膜水肿 浆液渗出 病理 全层水肿 浆液渗出 坏疽穿孔 * Biliary Disease * 病理 （一）急性胆囊炎 胆囊管梗阻 ↓ 内压升高 ↓ 粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓ 波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓ 血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎 * Biliary Disease * 右上腹痛和反射痛 恶心呕吐 寒战发热 黄疸 临床表现 症状 诱因 * Biliary Disease * 局部压痛、肌紧张 Murphy征阳性 右上腹包块 肝区叩击痛 体征 * Biliary Disease * 影像学表现 胆囊有结石 胆囊壁增厚 胆囊增大或萎缩 * Biliary Disease * B超：一般直径0.3cm的结石即可显示出来，即使是0.1cm的结石也可以见到光点，其准确率可达95%左右。口服胆囊造影的结石阳性率相对较低。 胆囊内结石的超声图像典型表现如下： 　　①胆囊内出现形态稳定的强回声光团，常显示新月状、半月状或圆球形　　②结石后缘有声影　　③当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动 * Biliary Disease * 关于X线平片 临床上尿路结石常为混合性结石，显影率较高(可达95%)。而胆囊结石大部分为胆固醇结石，少部分为胆色素结石，因其含钙盐量较少，故在普通平片中显示率不高(10%～20%)。在腹部平片上能显示的少量胆囊含钙结石，表现为小点状、星状、环状、分层环状的圆形或不规则阴影。 结石常伴有慢性胆囊炎，如胆囊壁有钙性沉淀附着在上面，胆囊壁钙化，平片上则可见到有与胆囊形状相似的阴影，一般叫做“瓷样胆囊”。 * Biliary Disease * 胆囊结石。平片示胆囊区三个阳性结石，形态稍有不同，周围钙化，各有较致密的核心。 * Biliary Disease * 胆囊结石。B超示胆囊内强回声光团，后方有声影。 * Biliary Dise