院内真菌感染的治疗课件.ppt

院内真菌感染的治疗 真菌分类 真菌：浅表真菌、深部真菌 深部真菌就致病情况而言，可分为： 条件致病性真菌：念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉菌、青霉菌等，这些真菌所致感染呈世界性分布。 致病性真菌：有荚膜组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等，除孢子丝菌感染呈世界性分布，其余致病性真菌感染均呈地区性分布。 深部真菌分类 根据其在组织及培养基中的繁殖方式和菌落形态，深部真菌可分为：酵母菌、类酵母菌、双相真菌及霉菌。 (1)????? 酵母菌（yeasts）：在组织和培养基中由母细胞以出芽方式繁殖，不产生菌丝，菌落形态与细菌菌落相似的一类真菌，如隐球菌属； (2)????? 类酵母菌：在组织和培养基中也是母细胞以出芽方式繁殖，但有由不脱离母细胞的延长芽体组成的假菌丝(pseudohypha)，它们的菌落形态与酵母菌的菌落相似，但在菌落表面除有生芽细胞外，还有伸长的生芽细胞所组成的假菌丝伸入培养基中，如假丝酵母属（念珠菌属）； (3)????? 双相型真菌（dimorphic fungus）：指在不同环境条件下可生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随生长条件改变而相互变更的一类真菌。大多数致病性真菌均属双相型真菌，如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌； 霉菌(mold)：指在组织和培养基中均呈菌丝型生长的一类真菌，如曲霉、毛霉菌等。 肺深部真菌感染 院内深部真菌感染的好发人群 4.7% 表1 1986年中国居前10位真菌分布状况 表1（续）1996年中国居前10位真菌分布状况 表2 1997.6－1999.12各类假丝酵母菌的状况 表3 占前5位假丝酵母菌在各病区分布％ 真菌名称 株数 ICU 老年 呼吸 血液 肿瘤 其他 白色假丝酵母菌 1441 35 25.2 19.3 9 6.7 4.7 热带假丝酵母菌 332 40 21 19.2 11 7.1 1.7 光滑假丝酵母菌 290 31 33 11 15 8 2 近平滑假丝酵母菌 207 27 28 21 11 10 3 克柔假丝酵母菌 104 33 24 18.6 9 8 16.7 系统性真菌感染的危险人群 低危: PBSC自身骨髓移植 儿童急性淋巴细胞白血病 中危：轻度粒缺0.1~0.5?109/L < 3 周 (低) 淋巴细胞 < 0.5?109/L+ 抗生素 老年／中央静脉插管 中危：菌落数 ? 1处或在1处密集 (高) 淋巴细胞0.1~0.5?109/L，3~5周 急性髓细胞性白血病/全身照射 相配的同胞异基因BMT 系统性真菌感染的危险人群 高危: 粒缺 < 0.1?109/L > 5周 菌落为热带念珠菌 无关或不相配的异基因BMT GVHD 粒缺 < 0.5?109/L > 5周 可的松 > 1mg/kg 及粒缺 < 1?109/L > 1周 可的松 > 2mg/kg > 2周 大剂量阿糖胞苷 氟达拉宾？ 三、长期使用广谱抗生素： 导致胃肠道菌群失调，念珠菌大量繁殖。 导致宿主粒细胞吞噬功能下降 已证实98-100%的真菌血症患者主要致病因素是大量使用广谱抗生素。 Harvey RL, Myers JP, Nosocomial fungemia in a large community teaching