儿监小讲课.doc

儿童糖尿病护理 我国糖尿病的发病率低于欧美国家，但随着我国社会经济和生活方式的改变，儿童糖尿病亦有逐年上升的趋势。儿童糖尿病中98%为1型糖尿病，即胰岛素依赖型，必需使用胰岛素治疗。自八月十号我们来儿科监护室实习至今已收治3名糖尿病的患儿，其中最近收入的一名患儿就诊时即表现为酮症酸中毒。因此在此主要跟大家一起讨论学习Ⅰ型糖尿病护理的相关知识。 [概念] 糖尿病(diabetes mellitus)是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱，致使血糖增高，尿糖增加的一种慢性全身性内分泌代谢病。可分为原发性和继发性两类，以原发性占极大多数。原发性又分两型：胰岛素依赖型(IDDM，即I型)和非胰岛素依赖型(NIDDM，即Ⅱ型)。儿童糖尿病绝大多数为Ⅰ型。病情多较成人重，易并发酮症酸中毒而成为急症之一，其后期并发的血管病变常累及眼和肾脏 [病因] ＊Ⅰ型糖尿病的发病机制迄今尚未完全阐明，目前认为与遗传易感性，自身免疫及环境因素等密切相关。 ＊目前还发现第6号染色体短臂上具有组织相容抗原基因的人，在病毒感染或其他因子触发诱导下，容易产生自身免疫反应，直接或间接地损伤了胰岛?细胞，使胰岛素分泌功能低下而发病。 ＊多数患儿常因感染，饮食不当或情绪激惹而诱发，起病较急剧。 [临床表现及发病机制] ＊ 典型症状 多尿，多饮，多食和体重下降 即三多一少 机 制：＊胰岛素分泌不足→葡萄糖的利用减少→组织不能利用葡萄糖，能量不足→体重下降，饥饿，多食 ＊ 血糖不能利用→肝糖原合成减少→肝糖原分解增高，糖原异生增加使血糖增高→血糖和细胞外液渗透压增高→渗透性利尿(多尿)→电解质失衡和慢性脱水→口渴多饮 ＊ 酮症酸中毒表现 在三多一少的基础上出现恶心，呕吐，呼吸深快，呼气中酮味，脉搏细速，血压下降，脱水症和神志改变等 机 制 ： 胰岛素不足→脂肪分解增加→血循环中脂肪酸增高→大量中间产物不能进入三羧酸循环→酮体（乙酰乙酸，?羟丁酸和丙酮酸）长期在血中堆积→酮症酸中毒→CO2潴留→呼吸中枢兴奋→呼吸深快 ＊ 意识障碍或昏迷 机 制 ：水，电解质紊乱及酮症酸中毒代谢失衡损伤中枢神经系统功能意识障碍或昏迷甚至死亡 ＊ 抵抗力下降，易继发感染 机 制 ：＊胰岛素分泌不足→葡萄糖的利用减少→组织不能利用葡萄糖，能量不足 ＊蛋白质分解增加，蛋白质合成相对减少→生长发育延迟抵抗力降低→易继发感染 ＊ 病程长，血糖控制不佳可出现生长落后，智能发育迟缓，晚期可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病表现，最后致肾功能衰竭，还可导致白内障和视网膜病变，甚至失明 [实验室检查] ＊ 尿液检查 ＊尿糖阳性—发现和诊断糖尿病的重要线索，根据其呈色强度可粗略估计血糖水平 ＊餐前半小时尿糖定性—胰岛素剂量的调整 ＊尿酮体阳性—酮症酸中毒 ＊尿蛋白阳性—可能有肾脏的继发损伤 ＊ 血糖 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是监测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标 空腹血糖≥7．1mmol/l或随机血糖≥11．1mmol/l可诊断为糖尿病 [治疗要点] ＊综合治疗 ：采用胰岛素替代，饮食控制和运动锻炼相结合的方案： ＊胰岛素治疗--治疗Ⅰ型糖尿病最主要的药物，根据血糖调整胰岛素的用量 ＊饮食控制--维持正常血糖，保持理想体重，根据年龄和饮食习惯制定每日的总能量和食物成分 ＊运动治疗--增加葡萄糖的利用，利于血糖控制 ＊酮症酸中毒—液体疗法+小剂量胰岛素持续静脉输入 ＊治疗目的：消除临床症状，预防并纠正糖尿病酮症酸中毒，纠正代谢紊乱，防止糖尿病引起的心血管损害，使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动 [护理评估] ＊ 病 史 询问起病之前有无急性感染史，重点了解患儿有无多尿、多饮、多食、消瘦病史，是否经常发生皮肤疮疖及遗尿现象，有无糖尿病家族史。 　　＊ 身心状况 注意检查患儿有无脱水体征、有无休克及昏迷。评估患儿及家长对糖尿病的认识程度和所持态度。 　　＊ 辅助检查 及时了解血糖、尿糖、尿酮等检查结果。 [常见护理诊断/问题及护理措施] ＊ 诊 断 营养失调：低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关 措 施 饮食控制：以能保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂症常为原则。十五大能量要适合患儿的年龄，生长发育和日常活动的需要。由营养师根据患