上消化道出血护理查房分析.ppt

三：护理诊断及护理措施 P1：呼吸模式的改变与机械通气有关 I1:严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道及时侵倒冷凝水，保证管道内的温湿度适宜。 2：妥善固定各管道，防止管道扭曲受压。 3：保持呼吸道通畅，按需吸痰。 4:根据血气结果调整呼吸机参数，正确处理各种报警，评估管道必要性，及时脱机拔管。 O1:3.18 14:00患者呼吸通畅，无意外拔管 3.19 14:30拔除口插管，自主呼吸良好 P2:清理呼吸道无效与痰液有关 I1:保持呼吸道通畅，按需吸痰并记录。 2：遵医嘱用药，并观察疗效及副作用。 3：翻身拍背2小时一次。 4：密切观察患者生命体征spo2的情况。 5：调节合适的湿温度。 O2:3.19患者拔除口插管后呼吸道通畅，能 自主咳嗽排痰 P5：有意外拔管的危险与频繁躁动，留置各管道有关 I1：妥善固定各管道，做好标识。 2：予以四肢约束，观察四肢末梢情况。 3：必要时报告医生，遵医嘱使用镇静药物。 4：做好心理护理，告知家属各种管道的必要性。 O5：未发生意外拔管 P6：有引流失效的危险与胃肠减压有关 I1：妥善固定胃管，避免扭曲变形。 2：保持负压装置完好，无漏气。 3：观察引流液的颜色、性质、量及气味。并做记录。 O6：引流管通畅于3.20拔除胃管 P7：排尿方式的改变与留置导尿有关 I1：妥善固定尿管，保持管道