贲门失弛缓症最新诊疗摘要.ppt

贲门失迟缓症 贲门失弛症的学习要点 定义 临床表现 诊断方法 治疗 贲门失弛症的定义 定义：又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的 神经肌 肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌 弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食 管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。 特征：食管缺乏蠕动 食管下端括约肌（LES）高压 对吞咽动作的松弛反应减弱 临床表现：吞咽困难 胸骨后疼痛 食物反流 误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。 流 行 病 学 男女发病率几乎相等 。 可在任何年龄发病，在我国以35～45岁 最为多见。但国外发病率有明显随年龄增加而增加的趋势，并以70岁以上为多见 。 有明显的地域差别 。 近几十年来发病率无明显变化 。 贲门失弛症的病因 原发性贲门失弛症的病因与迷走神经的异常有直接关系，引起迷走神经病理改变的直接原因可能与免疫功能异常有关。 继发性贲门失弛症指其继发于某些明确的疾病，Chagas病、迷走神经切断术后、胃窦切除术等。 临床症状------梗噎 贲门失弛症梗噎的特点为： ①早期为间断发作，呕吐、减重等症状明显，患者常自述精神刺激使症状加重。晚期呈持续发作，与精神因素无关； ②梗噎的性质：为胸骨后区的粘滞感，偶也有口咽部梗噎感； ③食物的刺激：如过冷或过热，可加重梗噎； ④食物的性质：与器质性梗阻不同，其进食流质和固体食物均会梗噎，多数病人感觉米饭更易引起梗噎。 临床症状------反食或呕吐 反流物为未消化食物或隔夜食物，无酸味，常在进餐后一段时间内发生。 晚期重症患者，因食管高度扩张，食物在食管内长时间潴留，返出物可有腐败气味。 临床症状------减重 主要是由于营养不良、失眠等原因造成的体重下降。早期及晚期患者均可见，前者是因为患者进食困难、精神压力大造成，后者多为慢性营养不良、贫血所致。而中期患者，因食管蠕动力减弱，食管轻度扩张，使呕吐症状明显缓解，患者精神状态好转，可适量进食，故体重可有增加。 检查方法----X线检查 ① 胃泡消失：胃泡消失或明显缩小、胃 肠道内含气量异常减少等。 ②重症患者因食管明显增宽、屈曲及食 物潴留等原因，透视或胸片见纵隔影增宽。 ③肺部感染征象：因长期误吸，造成慢性吸入性肺部感染，肺纹理增厚等。 图示：正位胸片可见与心影重叠的增粗、曲屈的食管影像 检查方法--上消化道造影 限于贲门失弛症的定性诊断，多用于明确病变的部位、形状、程度及除外并发症。85%的患者可见食管贲门部鸟嘴样钡影。 上消化道造影 贲门上部食管扩张、存钡，食管体部缺乏有推动力的蠕动，重症患者可见食管屈曲。 检查方法------内镜检查 此为必须的检查之一。治疗前内镜检查主要用于鉴别诊断及发现并发症，如：食管溃疡、食管贲门癌等； 内镜检查可见：食管远端食物潴留、食管郁积区炎症、粘膜增厚及贲门部关闭，最重要的是镜体通过贲门部时有阻力，但均可顺利通过。此为鉴别器质性狭窄的关键，后者胃镜多不能通过或通过时阻力较大。 检查方法----食管测压--金标准 贲门失弛症的测压检查有以下4个方面异常： ①LESP升高，也可见正常表现者； ②吞咽时LES松弛不良； ③吞咽时食管体部缺乏有推动力的蠕动 或食管体部频发自发性不协调蠕动波； ④食管内静息压力升高，常大于30mmHg，达到45mmHg（正常为10--30mmHg)。 鉴别诊断 食管癌:进行性吞咽困难，贫血、消瘦,转移症状;行胃镜、钡餐及CT检查等可鉴别 食管炎：反流性食管炎、腐蚀性食管炎等，持续性发作胸骨后疼痛，可放射至背部，食物通过时诱发或加重；早期炎症刺激致食管痉挛，可出现间隙性咽下困难；晚期纤维瘢痕性狭窄，可出现持续性吞咽困难及呕吐，抑酸治疗有效，胃镜、钡餐检查可鉴别 心绞痛：胸骨后疼痛、心悸、胸闷、呼吸困难症状，药物治疗及心电图检查 鉴别诊断------Chagas病 Chagas病为全身性疾病，在儿童表现为急性型，成人呈慢性型。常表现为多脏器平滑肌功能障碍。临床表现类似于食管运动障碍性疾病，但其为多器官发病，包括： 寄生虫感染心肌后引起心肌炎 。 中枢神经系统受侵 。 结肠感染导致结肠无力、巨结肠。 食管感染引起巨食管症 。 输尿管扩张