双留置针局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓1例.docVIP

双留置针局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓1例 　　1 病历资料 　　患者， 男， 56岁， 因规律血液透析2年， 左上肢疼痛伴动静脉内瘘搏动消失6 h急诊入院。患者2年前明确诊断慢性肾功能衰竭、3级高血压， 行左前臂动静脉（桡动脉头静脉端侧吻合）内瘘形成术， 2个月后血肌酐达到887 μmol/L， 开始规律血液透析， 每周3次。入院当日下午常规门诊血液透析， 超滤量3000 ml， 返回家中3 h后自觉左上肢前臂疼痛， 同时发现动静脉内瘘血管搏动消失， 左侧皮温稍有升高， 无明显肿胀， 急诊来本院， 考虑急性左上肢动静脉内瘘血栓形成。病程中患者无意识不清， 无胸闷、心悸， 无呼吸困难、胸痛， 无咳嗽、咯血， 无黑便， 无肉眼血尿， 体重无明显减轻。查体：血压160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 慢性病容， 左前臂动静脉内瘘血管震颤消失， 左侧桡动脉搏动尚可， 左前臂皮温略高， 局部无明显肿胀。凝血四项：PT-RP 10.1 S， PTA121.8%， INR 0.96， APTT 34.7 S， FIB 4 g/L， TT 13.8 S， PTR 0.96。D-二聚体204 ng/ml。血常规：WBC 7.91×109/L， NEUT 75%， RBC 5.58×109/L， HBG 141 g/L， PLT 172×109/L。血生化：U