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优势病种 诊疗方案优化说明 2012年3月 脾胃病科优 病种诊疗方案优化说明 (2012年) 根据诊疗规范在临床应用中的实际情况，在规范病种、中医病名、诊疗规范体例、疗效评价方法、突出中医特色的治疗、难点及对策的思路和措施等方面进行总结及修订。 一、总结2011年制定的“内二科优势病种诊疗规范”优点及不足。 （一）与2010年的诊疗方案相比，有以下优点： 1.根据当地居民的发病情况和趋势，总结2010年的临床工作，突出了优势病种、重点病种，确定优势病种为2个病种，胃脘痛，胃疡，制定了诊疗方案。 2.进一步规范了病名； 3.进一步规范了诊疗规范的体例； 4.突出中医特色的中医中药疗法，对中医非药物疗法的进行了发掘； 5.体现专科的中医治疗特色和地方特色； 6.提高了临床治愈好转率； 7.提高了门诊病人数量及住院病人数量。 （二）仍然存在以下不足： 1.对消化性溃疡及慢性胃炎的中医病名有所混淆，均为胃脘痛，在临床容易造成误解； 2.缺少疗效评价标准； 3.难点分析欠完全准确。 二、对2010年制定的广西扶绥县中医医院内二科优势病种诊疗规范”进行修订，具体如下： （一）根据国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组的共识意见，规范重点病种中医命名： 消化性溃疡——胃疡； 慢性胃炎——胃脘痛； （二）诊疗规范体例调整如下： 1.根据中华中医学会诊疗共识意见调整诊断标准： 胃疡——中医诊断标准参照中华中医学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2008年）。西医诊断标准参照消化性溃疡诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。 胃脘痛——参照“慢性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会，2008）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》诊断标准诊断。西医诊断标准参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）诊断标准诊断。 2.疗效评价标准： 胃疡 疗效评价（参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科常见病诊疗指南》） （1）主要症状疗效评价标准 按症状轻重分为4级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ①临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。 ②显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数95%。 ③有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数70%。 ④无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。 （3）胃镜下疗效评定标准 ①临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合； ②显效：溃疡达愈合期(H2期)，或减轻2个级别； ③有效：溃疡达愈合期(H1期)，或减轻1个级别； ④无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50%。 胃脘痛 （1）评价标准（参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科常见病诊疗指南》） 1）主要症状疗效评价标准 主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，计算主要症状改善百分率。 ①痊愈：症状消失。 ②显效：症状改善百分率≥80%。 ③进步：50%≤症状改善百分率80%。 ④无效：症状改善百分率50%。 ⑤恶化：症状改善百分率负值。 痊愈和显效病例数计算总有效率。 2）证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。 显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数95%。 有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数70%。 无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。 3）内镜下胃粘膜疗效评定 分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。 ①痊愈：胃粘膜恢复正常。 ②显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。 ③有效：胃粘膜病变积分减少1级。 ④无效：胃粘膜病变无改变或加重。 4）胃粘膜组织学疗效评定 分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度. ①痊愈：胃粘膜病理恢复正常。 ②显效：胃粘膜病理积分减少2级。 ③有效：胃粘膜病理积分减少1级。 ④无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。 5）量表评价标准 以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。 （2）评价方法 ①入院时的诊断与评价：在入院1～7天内完成。内容包括评价标准的各项内容。 ②治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。 ③出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生活质量”进行评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、病理组织学”评价。 3.中医辨证论治 根据