软产道损伤产后出血2013培训.pptVIP

胎盘因素 (1)胎盘滞留 ：子宫局部环形缩窄、宫颈回缩、宫缩乏力、膀胱充盈、胎盘剥离不全 （2）胎盘粘连或植入 以及穿透 （胎盘于子宫之间蜕膜海绵层 生理性裂缝线消失) （3）胎盘部分残留 如下图 常见诱因 多次人工流产史 子宫内膜炎 蜕膜发育不良 剖宫产史 肌瘤剔除术史 前置胎盘 高龄产妇及多产妇 临床表现 胎儿娩出后，胎盘未娩出,而出现大量阴道流血: ------------胎盘滞留 胎盘不剥离或部分剥离 -----------胎盘植入、粘连、穿透 胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜，有无断裂的血管（副胎盘） （(1）胎盘滞留---人工剥离胎盘 （2）胎盘粘连或植入--人工剥离胎 盘有困难，忌强行剥离，以免导致大出血，如出现出血多，植入的手术治疗（子宫切除或动脉栓塞、MTX治疗） （3）胎盘部分残留---钳夹或刮宫术 预防 积极处理第三产程包括:在胎儿娩出前肩时就给与缩宫素，及时钳夹切断脐带，支持、固定子宫的基础上限制性（有控）地牵拉脐带，胎盘娩出后按摩子宫。积极处理第三产程可以减少2/3的产后出血量。 仔细检查胎盘胎膜是否完整 了解子宫收缩情况 流程 胎 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 准备:麻醉、器械等 软产道血肿，切口血肿 清除积血止血 缝合 必要时置橡皮引流 彻底止血，按解剖