培训课件-小儿生长发育及评价第二讲.ppt

*/40 即用受检儿童某项指标的实测值与参照值之间的差值和相应的标准差相比，其本身没有单位，只代表该儿童体格发育水平和所处的位置。 结果判断：SDS为±2时为正常范围。为0时相当于均值，±2~3时可疑，应近一步检查，＜3时营养不良，＞3时营养过剩。 (例 W=12.5kg H=71.2cm ) SDS=(12.5－9.97)/1.04=2.43 */40 4.指数法 常用Kaup指数 Kaup= 即每单位面积的体重值，用于判断匀称度，亦称体块指数（BMI）。正常男孩数值为12.71~17.84 ，女孩为2.67~17.31。 例 W=12.5kg H=71.2cm Kaup= 24.66 */40 生长曲线图评价法 用同性别、同年龄组小儿的某一项体格生长指标的各主要百分位数值（或离差法的均值和标准差）画成曲线，可制成生长发育曲线图。 常用的生长发育曲线图有：年龄—体重曲线图，年龄—身高曲线图，身高—体重曲线图。 */40 */40 */40 */40 */40 按身高 测体重 按年龄 测身高 按年龄 测体重 意义 营养 评分 高 高 高 低 中 低 高 高 中 肥胖++ 目前营养好 目前营养好，过去营养不良 优 ++ 优 + 优 中 中 中 高 中 低 高 中 低 高个子，营养正常 营养正常 目前营养正常，过去营养不良 中 ++ 中 + 中 低 低 低 高 中 高 中 低 低 目前轻度营养不良 目前营养不良+ 目前营养不良++ 差 差 + 差 ++ 生长发育评价表 */40 再 见 小儿生长发育及评价 第二讲 */40 骨骼发育 头颅骨 头围、前囟、后囟、颅逢。 头围 */40 前囟 1）概念 顶骨和额骨之间的菱形间隙。 2）测量方法 前囟对边中点连线长度的乘积。写作a×a cm 。 */40 3）正常值 出生时1.5~2.0×1.5~2.0cm，前半年随颅骨发育增大，6个月后随颅骨发育钙化缩小。1~1.5岁闭合。正常时平软，可见搏动。 */40 临床意义 前囟过大及闭合延迟 佝偻病、呆小症、脑积水等。 前囟过小或早闭 头小畸形或正常。 前囟隆起 颅压高：CNS感染，急性全身感染性疾病，颅内出血、缺血缺氧性脑病，水电解质平衡紊乱：低钠血症、水中毒，良性颅高压：急性Vit-A、Vit-D中毒，婴儿期应用四环素等。 前囟凹陷 脱水：腹泻、高热；极度消瘦。 */40 后囟 为顶骨和枕骨边缘形成的三角形间隙，于生后6~8周闭合。 颅逢 生后颅逢重叠，呈叠瓦状，继之分离，于生后3~4月闭合。颅压高时可致颅逢明显分离。 */40 脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲 （颈部脊柱前凸） 6月 坐 腰肌 胸曲 （胸部脊柱后凸） 12月 走 下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸） 与体格生长有关的其它系统发育 */40 颈曲 腰曲 胸曲 与体格生长有关的其它系统发育 */40 眼离书本一尺远， 胸离书桌一拳远， 手离笔尖一寸远。 */40 长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨 */40 骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。 与体格生长有关的其它系统发育 */40 新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指） */40 8 yrs 7 ms 17 yrs Greulich-Pyle Method */40 */40 标准体位的CHN骨龄片 */40 两例不符合标准要求的骨龄片 */40 测定骨龄临床应用 腕部骨化中心 共计10个 ≤10y 岁数+1 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如 生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。 骨龄超前： 中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。 骨龄落后： 与体格生长有关的其它系统发育 */40 牙齿的发育 牙齿的发育有三个时期：生长期、钙化期、萌出期。萌出前已经钙化。人一生有2副牙齿，乳牙和恒牙。 乳牙 （1）出牙时间 4~10个月开始萌出，最迟不超过12个月，2~2.5岁出齐。2岁内出牙数目约为：月龄－（4~6）。 */40 出牙顺序 1 1 2 1 3 4 5 1 6 7 8 1 1 1 1 9 10 */40 临床意义 出牙延迟或顺序倒错常见于严重营养不良、佝偻病、呆小症、先天愚型等。出牙时个别小儿可出现流涎、