(02-1)内泌系统万能公式.doc

内分系统病例分析万能公式 主讲人：王彬（北京张博士医考中心医学硕士） （一）下丘脑-垂体病 1.垂体腺瘤 泌乳素（PRL）腺瘤+生长激素（GH）腺瘤+促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤+促甲状腺激素（TSH）腺瘤+促性腺激素（FSH/LH）腺瘤+核磁共振（MRI）=垂体腺瘤 月经稀少/闭经+不育+持续触发泌乳+体重增加（“发胖”）+性欲减退+骨质疏松=闭经-泌乳综合征 视力下降+视乳头水肿+视神经萎缩+中线为界的双颞侧视野缺损、偏盲（*）=视神经交叉受压 头痛+偏盲型视野缺损+视力下降+海绵窦综合征=垂体肿瘤压迫症状 育龄女性+闭经-泌乳综合征+垂体瘤压迫症状=泌乳素（PRL）腺瘤 育龄女性+闭经+泌乳+发胖+鞍区磁共振检查（MRI）=泌乳素（PRL）腺瘤 青壮年+肢端肥大症+MRI/CT示垂体有肿瘤+血GH（生长激素）↑、IGF-1↑=生长激素分泌瘤 2.腺垂体功能减退症 性腺功能减退+甲状腺功能减退+肾上腺皮质功能减退=腺垂体功能减退症 产后大出血+产后无乳汁分泌+低血糖+头痛、视野缺损=Sheehan综合征（希罕综合征、希恩综合征） 应激（感染等）+胃肠道症状（严重厌食、恶心、呕吐）+高热、低血糖+神智障碍、休克、昏迷=腺垂体功能减退危象 3.中枢性尿崩症 突然起病+多尿、烦渴、多饮+喜饮凉饮料或狂饮自来水+禁水试验（＋）+垂体后叶素试验（尿量↓）+鞍区MRI有占位=中枢性尿崩症 （二）甲状腺疾病 1.功能失调 （1）功能亢进 代谢亢进症（怕热、多汗、多食、体重下降）+多系统兴奋症（烦躁、兴奋、房颤、腹泻、低钾性周期软瘫）+甲状腺弥漫性肿大、血管杂音、震颤+突眼+血清FT3↑、FT4↑、TSH↓=甲状腺功能亢进症 甲亢+心律失常（主要为房颤）/心脏扩大/心力衰竭/心绞痛/心梗/二尖瓣脱垂=甲亢性心脏病 应激（感染、劳累等）+甲亢症状加重（躁动、兴奋、厌食、恶心、呕吐、脉率↑、发热）=甲状腺危象 应激+甲亢症状加重+脉率120～159次/分+体温39度以下=甲状腺危象前期 应激+甲亢症状加重（前期+呕吐腹泻、大汗淋漓、谵妄昏迷、抽搐）+脉率160次/分+体温39度以上=甲状腺危象期LL （2）功能低下 胎儿期或新生儿期起病+脑发育障碍（严重智力低下、聋哑）+粘液性水肿+生长发育障碍=呆小病 成人期起病+代谢降低表现（畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢）+粘液性非凹性水肿+记忆力↓、智力↓、幻觉+心悸、气短、心动过缓+食欲减退、便秘、性欲减退+T3↓、T4↓、FSH↑=成年性甲减 老年人甲减+诱因（寒冷、感染、镇清静麻醉剂）+低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降+昏迷、休克、呼吸衰竭=粘液性水肿昏迷 2.炎症 甲状腺肿大+血T3↓、T4↓、TSH↑+血中多种抗甲状腺抗体（+）+细针穿刺示“大量淋巴细胞”=慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）上感甲状腺突然胀、痛放射 TPOAb、TGAb滴度分离现象基础代谢率略高，甲状腺摄取131I量缺碘甲状腺弥漫性肿大对称光滑，质软后期结节压迫症状颈部圆结节单发稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动有完整包膜甲状腺肿块质硬，不光滑，吞咽时活动度低吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Horner综合征满月脸水牛背多毛多语多汗痤疮类肾上腺皮质功能亢进征类肾上腺皮质功能亢进征皮质24小时尿游离皮质醇(UFC)；小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验肾上腺CT扫描腺瘤皮质醇缺乏乏力淡漠、醛固酮缺乏多饮稀释性低钠血症口腔黏膜色素沉着血浆总皮质醇24小时尿游离皮质醇(UFC)阵发性高血压24小时尿儿茶酚胺、香草扁桃酸(VMA)多尿多饮多食体重症状加重呼吸深大、呼气中有烂苹果味意识血糖16.7～33.3mmol/L糖尿病酮症酸中毒中、老年人糖尿病症状轻神经精神症状血糖33.3～66.6mmol血钠达155mmol/L以上高渗性非酮症性糖尿病昏迷交感神经过度兴奋症状心慌、脉快、出冷汗、手足颤神经低糖症状头晕、视矇、幻觉、昏迷、抽搐病因临床表现等渗性缺水消化液急性丧失肠外瘘、大量呕吐体液丧失腹腔感染、肠梗阻、烧伤等；反复大量放胸、腹水等。恶心、厌食、乏力、少尿等不口渴舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。消除病因治疗原发病。平衡盐溶液用等渗盐水大量输入有导致高氯性酸中毒危险注意预防低钾血症低渗性缺水消化液持续丢失反复呕吐、长期胃肠减压；大创面慢性渗液；排钠；补水过多。无口渴轻度疲乏、头晕、手足麻木尿Na＋减少。中度上述症状恶心、呕吐脉搏细速，血压下降，静脉萎陷，视力模糊，晕倒尿量少，尿钠和氯。重度神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱昏迷休克。消除病因治疗原发病。含盐溶液或高渗盐水。静脉输液原则：先快后慢，分次完成，随时调整高渗性缺水原发性缺水水不够食管癌高浓度肠内营养液；水分丧失过多高热大汗、