--常见心电图诊断教案之二.ppt

不完全性左束支传导阻滞心电图特征：室上性下传的QRS，QRS时限0.116s，V1呈rS型，S波明显增宽，I、V5、V6呈宽钝的R型，无Q波，符合不完全性左束支传导阻滞心电图特征。 不定型的室内阻滞:诊断标准-QRS为室上性下传，QRS时限≧0.12s，QRS形态既不像右束支阻滞，也不符合左束支阻滞图形。本图心率78次/分，P-R间期、Q-T间期正常，QRS时限0.12s，无明显ST-T改变。 完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞（双支阻滞）：本图V1呈rR`型，SI、SV5明显增宽挫折，为典型完全性右束支传导阻滞图形,电轴-60°, I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，SIII>SaVF >SII, RaVL>RI，符合左前分支阻滞。 心脏肥大心电图图解 左房肥大：本图为风湿性心脏病患者心电图,P波时限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波（双峰型）,峰间距≈0.06s。符合左房肥大心电图改变。 交界性早搏三联律： 心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速 心房纤颤诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波， f波频率约360~600次/分，R-R绝对不规则， QRS为室上性 。本图明显f 波，频率460次/分 ，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分，QRS时限正常，Q-T间期正常，无明显ST-T改变。拟诊：快速型心房纤颤。 心房纤颤伴室内差异传导：本图符合心房纤颤诊断标准，第8-10个QRS波呈连续宽大畸形（阐联现象） ，无类代偿间歇，形态呈典型的右束支传导阻滞图形，V1、V2导联ST段呈下斜型压低，T波倒置。 心房扑动： P波消失，代以节律整齐、形态大小一致的F波，F波频率约250~450/分,QRS为室上性。心室律是否规则因F波下传比例不同而不同，常见2：1~4：1规则或不规则下传。本图F波频率300次/分, 呈1:1~2:1下传，F-R也不整，使 R-R不规则，心室率145次/分。 心房扑动：本图F波频率320次/分，稍不规则， R-R也稍不规则，心室率160次分（2：1下传）。 阵发性室上性心动过速:(诊断标准) 全图P波不清，R-R整齐，心室率>160次/分，QRS为室上性。偶见伴室内差异传导。 本图心室率171次/分，符合上述条件。 （P波不清原因：可能心房心室同时除极，或P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部，无法分辨） 非阵发性室上性 心动过速：诊断标准与阵发性室上性心动过速相似，仅心室率小于160次/分。本图P波不清，QRS为室上性，R-R基本整齐，心率153次/分。 非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整,R-R整,P波与QRS无关,心房率稍慢过心室率，平均心室率146次/分。 R-R短者应属窦性P波下传（不完全性干扰脱节）。 （双重心律） 顺传型房室折返性心动过速：本图心室率154次/分，QRS时限正常，I、II、III、aVF、V6导联有典型逆行P波， R-Pˉ约0.09s。（左侧旁道）转复后呈A型预激综合征(见后图)。 顺传型房室折返性心动过速转复后呈A型预激综合征 慢-快型房室结内折返心速：是房室结内存在双径路所引发的折返性心律失常，属室上性心动过速的范畴，诊断依据为：QRS为室上性，偶见差传，R-R规则,QRS后可见逆P波，R-Pˉ间期一般0.08s以内(本图为0.07s)。如看不到P波则笼统诊断阵发性或非阵发性室上性心动过速。 快-慢型房室结内折返性心动过速（少见）：心电图特征均为：aVR导P波正向，II、III、aVF导联倒置，R-P＞P-R(长R-Pˉ间期的室上速)。常诊断非阵发性或阵发性房性心动过速。 本图R-Pˉ间期0.25s， P-R间期0.20s，心率133次/分，R波为主导联ST段明显压低。由于患者经常突然发作，突然终止，考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血（见后动态图条图）。 室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波，R-Pˉ＞P-R，R-Pˉ=0.36s，P-R=0.20s ， P-R与其后下传的P-R间期相等，属长R-Pˉ间期性心动过速。长R-Pˉ间期为慢径路逆传。 交界性心律 （逆P在QRS前）： P波逆行—aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置, P -R间期0.11s，QRS时限0.08s，Q-T间期0.33s，心率97次/分。（加速性交界性逸搏心律）注意:窦性P波不能传出与交界激动持续逆传进入窦房结有关,不能诊断窦性停搏。 交界性心律（逆P在QRS之后）：心室率68次/分， QRS时限0.10s （室上性）， P波(箭头所指处）出现在QRS波之后，呈逆行P波，R-Pˉ间期0.15s，电轴不偏，V3导联呈qRs