前外侧三角肌劈开MIPO技术治疗肱骨近端骨折.docxVIP

前外侧三角肌劈开MIPO技术治疗肱骨近端骨折微创钢板内固定术（MIPO）治疗肱骨近端骨折代表着源自其他部位（如胫骨、股骨）微创内固定手术（MIPO）经验的成功结果。如何成功完成MIPO手术，需要考虑诸多方面因素：手术医生是否熟悉MIPO手术技术；如何经皮调整钢板位置；是否熟悉骨折间接复位技术（牵引、操纵杆方法、辅助复位工具、以及将钢板作为辅助复位工具）。三角肌劈开手术入路经常用于处理肩袖病变以及肩关节置换手术，近几年开始选择此手术入路采用MIPO手术技术治疗肱骨近端骨折以及一些向干骺端延伸骨折。此手术入路可以减少软组织剥离，直接显露钢板放置区域，但是存在损伤腋神经前支的并发症。腋神经固定位置位于肩峰下6.1cm—7.2cm，必要时在手术过程中可以直接显露腋神经加以保护（图1）。图1：显露腋神经，清楚与钢板的位置关系手术技术优势：肩峰下及旋肱前血管平面减少软组织损伤完全显露肱骨大结节区域容易显露冈下肌止点进行缝线固定直接显露肱骨近端钢板固定区域通过软组织牵拉间接复位，对于外翻移位骨折可以通过钢板直接复位在骨折端平面不需要软组织剥离牵开，避免三角肌胸大肌间隙入路手术过程中骨折块移位手术技术弊端：损伤腋神经显露肱骨头骨折块存在困难间接复位不显露骨折端，在术中延长手术切口时存在损伤腋神经风险手术适应症：大部分肱骨近端骨折AO11：A1-3，B1-2（B3）,C1-2(C3)手术禁忌症：肱骨