海油子女商報医疗手册.docx

目 录一、海康人寿保险有限公司简介3二、员工未成年子女所享有的保险利益3（一）保障期限3（二）员工未成年子女参保的范围3（三）员工未成年子女商保A款报销方案4（四）员工未成年子女商保B款报销方案5（五）其他特别说明6三、报销案件举例7四、参保流程8五、报销流程及要求9（一）子女商保A款报销流程及要求9（二）子女商保B款报销流程及要求10六、海康服务及联系方式11附件1：《中国海油员工子女商保A款报销申请表》14附件2：《中国海油员工子女商保B款报销审批表》15附件3：《报销通知书》16一、海康人寿保险有限公司简介深耕中国海康人寿保险有限公司由荷兰全球人寿保险集团（AEGON）与中国海洋石油总公司（CNOOC）各出资50%组建而成，于2003年5月正式获得营业执照，在中国开展寿险业务。海康人寿总部位于上海，目前注册资本为18亿元人民币，迄今已在北京、江苏、山东、浙江、广东、天津、青岛、河北、湖北与四川等地建立了分公司。强强联手海康人寿的双方股东中国海洋石油总公司和荷兰AEGON保险集团都有很强大的实力，双方不仅在资金和技术方面为海康人寿提供了强大的支持，使管理团队有了广阔的发展空间，同时也在不断交流，积极寻求更大的合作机会。企业文化公司愿景– 我们的愿景是通过为客户及合作伙伴提供最佳的“财务保障”型产品和服务，使海康成为中国最值得推荐的人寿保险公司。公司使命– 我们致力于帮助客户未雨绸缪，实现财务保障，安享未来。核心价值– 团队协作、诚信透明、超越期望。海康人寿自开业以来，秉承专业、诚信、开创的经营理念，在业务发展、产品开发和团队建设等方面取得了一定的成绩，业务稳步上升，保费收入实现稳定增长，通过一次次脚踏实地、负责任的服务获得社会和客户的广泛认可。未来，海康将在巩固和发展现有市场的基础上不断拓展新市场，搞好系统管理、集约管理，优化组织体系，培养专业人才，不断增强企业可持续发展的实力。同时，不忘自己的社会责任，致力于做一个优秀的企业公民。二、员工未成年子女所享有的保险利益保障期限自2014年1月1日零时起至2014年12月31日24时止。员工未成年子女参保的范围参加子女商保范围与员工商业团体补充医疗保险相同。即总公司系统内新劳动合同制、企劳制和其他老制度员工的未成年子女，同时具备以下条件的可参加子女商保：具有中国国籍。出生满30天且健康出院，年龄不满18周岁。符合国家及所在地区计划生育政策对于2014年1月1日生效的未成年子女，此次统一投保要求其在2014年1月1日已达到出生满30天且健康出院，同时在当天周岁年龄不满18周岁。即在1996年1月1日至2013年12月1日期间出生的子女。员工未成年子女商保A款报销方案参保未成年子女在保险期间内，因意外伤害或疾病在约定的就诊医院范围内接受门诊、住院治疗，所发生的符合约定报销范围内的医疗费用（包含诊疗费、药品费、治疗费、材料费和检查费等，不包含门诊挂号费），在经医保或其他机构报销后的剩余部分，按照一定条件和报销比例进行报销，每一保单年度内累计报销金额以对应的报销限额为限。以上“医保”指子女参加的社会基本医疗保险，包含城镇居民基本医疗保险、少儿医疗保险或新农合保险等。约定的就诊医院范围子女就诊医院范围须同时满足以下三条规定： 员工子女须在医保参保地或属地社保定点医院就诊 若子女参加当地医保，则须在医保参保地、本人选定的社保定点医院就诊；若子女未参加当地医保，则须在子女居住地、社保定点医院就诊。居住地按照当年度首次参保时提供的信息为准，一个保单年度内不进行调整。 就诊医院不包括医保定点医院中的儿童保健科室、特需门诊、外宾病区、特诊病区、特诊病房以及社保定点药店。 若子女在非医保参保地医保定点医院、港澳台地区及中国境外医疗机构就诊，不在子女商保报销范围内。 约定的医疗费用报销范围员工子女在规定医院范围内就诊，发生的符合医保认可的、合理且必须的医疗费用纳入到子女商保A款报销范围。医保认可范围的医疗费用包含：医保政策规定的无自费（甲类）医疗费用、部分自费（乙类）医疗费用中非个人自付部分。凡子女参加当地医保的，相关医疗费用须先经当地医保报销分割。 商保A款医疗费报销政策无门诊、住院报销起付线（即免赔额为零）。 根据参保子女是否为“双职工子女”，报销比例不同：是否为双职工子女单职工子女双职工子女门诊报销比例50%100%门诊年度支付报销费用限额5,000元 5,000元 住院报销比例50%100%住院年度支付报销费用限额20,000元 20,000元 说明：双职工子女，即父母均为符合总公司员工未成年子女商保参保条件的子女。员工未成年子女商保B款报销方案为切实解决员工因子女患大病、重病所造成的实际困难，总公司设立医疗专项基金。对员工子女发生的医保和子女商保A款范围外的费用，按约定的一定条件和比例报销。