心力衰竭临床新理念新进展_培训课件.pptVIP

治疗模式的转变 1 利尿剂 可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者。但对慢性心衰病死率和发病率的影响并未作过临床研究。 但在CHF中必须合用抑制交感和RAAS的药物，因为利尿剂不能改善心脏重塑和生存率。 治疗模式的转变 2 ACEI ACEI是第一类证实能降低CHF患者死亡率的药物，被公认是治疗CHF的基石和首选药物。 CONSENSUS和SOLVD是ACEI两个里程碑的试验，令人信服地证明ACEI能显著降低各级CHF的发病率和死亡率，从而开创了ACEI治疗CHF的新纪元。 全部收缩性心衰患者，除非有禁忌症或不能耐受，都必须应用ACEI。 治疗模式的转变 ARB　 ①不能耐受ACEI时，可代之以ARB（ⅠA）。 ②ARB也相当于ACEI，作为一线治疗也是合理的（Ⅱa，A）。 治疗模式的转变 3β-受体阻滞剂 心力衰竭美托洛尔随机干预试验(MERIT-HF):美托洛尔缓释片显著性降低总病死率达34％,心血管病死率降低38％,CHF导致的病死率降低49％,猝死率下降41％。 比索洛尔心功能不全研究(CIBIS-II):总病死率降低34%，各种原因的住院率降低20%，心力衰竭恶化的住院率降低36%，猝死率降低44%。 治疗模式的转变 3β-受体阻滞剂