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人員劑量佩章使用申請表 單位名稱： 聯絡地址：（ ） 電話： 分機 傳真： Email： 發票抬頭： 統一編號： 填表日期： 年 月 日 姓名 身份證字號 出生日期 性別 輻射種類 代碼 工作性質代碼 申請佩章種類代碼 學歷代碼 備註 佩章收發負責人： 註﹕1. 輻射種類代