排卵障碍诊治指.doc

排卵障碍诊治指南 　疾病简介： 　　排卵障碍(Ovulation obstacle)，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。 另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进 行积极的检查和治疗。 　　发病机制 　　排卵障碍是常见的内分泌疾病，在不孕症中发病率可达25%—30%。其临床表现多种多样，如月经失调、多毛、肥胖、不孕等。由于长期不排卵，子宫内膜过度增生而无周期性的对抗作用，因而尚具有发展成为子宫内膜癌或乳腺癌的高度危险。 　　下丘脑—垂体轴功能异常： 　　下丘脑及垂体是女性生殖内分泌调节轴的关键环节，它既受中枢神经系统的控制，释放GnRH及Gn来调控卵巢及其他脏器的功能，又受卵巢及其他内分泌腺所分泌的激素的反馈调节作用。若下丘脑或脑垂体发生器质性病变或功能障碍，即可影响正常排卵。 　　反馈机制异常： 　　月经周期的异常，可由H—P—O轴调节系统功能障碍，或外界因素的干扰所致。体内血E2水平的升高和降低必须与卵巢的形态学变化同步，才能保证H—P—O轴的正常反馈作用。异常的反馈信号，可导致反馈调节不正常而引起无排卵及月经紊乱。具体表现为以下几种情况： 　　① 缺乏FSH的刺激作用; 　　② E2的持续分泌; 　　③ E2清除及代谢异常; 　　④ 卵巢外E2的产生; 　　⑤ 缺乏触发LH峰的E2水平。 　　3、卵巢局部的因素： 　　卵泡的发育及成熟是一个非常复杂而精细的过程，其中某一个因素的变化均可导致卵泡发育异常及无排卵。在正常排卵过程中，卵巢局部的复杂变化大致可归纳如下： 　　① 月经5—7天开始选择优势卵泡，第7天开始，外周血E2水平明显上升。 　　② 优势卵泡分泌E2持续增加，通过负反馈机制，抑制FSH释放。 　　③ 在Gn刺激下卵泡膜细胞产生的IGF—1、E2及生长激素(GH)可促进此过程。 　　④ IGF—1可刺激颗粒细胞增生，增强芳香化酶活性剂及孕酮合成。 　　⑤ FSH可抑制IGF结合蛋白的合成，促进IGF的作用，还可刺激颗粒细胞产生抑制素和激活素。 　　⑥ 激活素反过来又可兴奋FSH受体表达和芳香化作用，并诱导LH受体生成和抑制素及激活素的分泌。 　　⑦ 抑制素可增强LH刺激卵细胞膜细胞合成雄激素，并为颗粒细胞内芳香化作用提供底物。 　　⑧ 卵泡抑素和抑制素可直接抑制垂体FSH分泌。 　　⑨ 月经中期FSH水平下降，血E2水平升高通过正反馈作用触发LH，并促进LH的生物活性。LH水平升高后可抑制卵泡膜细胞分泌雄激素。 　　性排卵障碍有没症状。 　　排卵是一个生理过程，大部分人并没有什么特殊不适感觉。少数会有下列不适感。 　　排卵障碍的症状： 　　1、性欲改变：有些人表现为性欲增强，容易引起性兴奋，也有的人表现为性欲减退。 　　2、腰酸，腹痛：排卵时觉得腰酸、下腹轻微疼痛，但出现这些感觉并不一定说明有排卵，因为不少疾病也可表现腰酸、腹痛。 　　3、少量阴道流血：有少数人在两次月经中间会有少量的阴道流血，比月经量少，此即“排卵期出血”，应进行治疗。 　　4、白带增多：大部分人到了排卵期白带会明显增多，变得象蛋清一样透明，可以拉长为丝状，如果没有阴痒、黏腻等不适感，不必感到惊慌。 　　5、其它：还有的人会感到乳房胀痛、脾气暴、情绪低落等等。 　　排卵期出现的感觉因人而异，有上述感觉也不意味着即有排卵。但通常来说，月经刚来潮时会觉得腰酸、下腹痛不适甚至痛经的人多有排卵，没有排卵的人往往没有痛经。 　　排卵障碍的饮食 　　治疗期间注意休息、避免辛辣刺激饮食。在食谱中添加大葱、豆类、南瓜、大蒜、生姜、栗子、橘子等食物;另外，醋、酱、植物油、辣椒、胡椒等调料 及炖牛肉、鸡肉高汤.另外.薏苡仁促进排卵栀子逍遥丸也可以当归芍药散也可 。编辑本段疾病原因卵泡发育及排卵是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调控的，所以性腺轴的任何一个部位异常都可引起排卵障碍。 　　1、下丘脑性不排卵： 　　(1)原发性器质性因素：如：Frochlich综合征，Kaliman综合征; 　　(2)原发的功能性因素：如：青春期初潮的一段时期内无排卵，LH-RH缺乏性月经失调; 　　(3)继发性器质性病变：脑外伤，脑炎，下丘脑肿瘤; 　　(4)继发性功能性因素：神经性厌食，精神过度紧张，功能性高PRL血症，泌乳闭经综合征，药物性PRL血症。 　　2、垂体性无排卵：(1)器质性因素：席汉氏综合征、垂体肿瘤，空蝶鞍综合征;(2)功能性因素：垂体促性腺激素低下性闭经，功能性PRL血症。 　　3、卵巢性无排卵：(1)器质性因素：单纯性腺发育不全综合征，性腺形成不全症(Turner’s)(2