支气管扩张症专家共识资料.ppt

（1）体位引流 原理：采用适当体位，依靠重力作用促进某一肺叶或肺段中分泌物的引流 方法：依据胸部CT结果选择合适的体位；每日1-2次，每次不超过20-30分钟；体位引流应在饭前或饭后1-2h内进行；可据病情调整持续时间及频度 禁忌症：包括无法耐受所需的体位、无力排出分泌物、抗凝治疗、胸廊或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松者 八、治疗目的及方法——物理治疗 病变部位 引流体位 肺叶 肺段 右上 1 坐位 2 左侧俯卧位，右前胸距床面45° 3 仰卧，右侧后背垫高30° 左上 1+2 坐位，上身略向前，向右倾斜 3 仰卧，左侧后背垫髙30° 4，5 仰卧，左侧后背垫髙45°，臀部垫高或将床脚抬高 右中 4，5 仰卧，右侧后背垫高45°，臀部垫高或将床脚抬高 双肺 6 俯卧，腹部垫高，或将床脚抬高，也可取膝胸卧位 8 仰卧，臂部垫高，或将床脚抬高 下叶 9 健侧卧位，健侧腰部垫高，或将床脚抬高 10 俯卧，下腹垫高，或将床脚抬高，也可取膝胸卧位 7(右) 斜仰卧位，左背距床面30°，抬高床脚 支气管扩张的病变部位与引流体位 （2）震动拍击 腕部屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用机械震动器使聚积的分泌物易于咳出或引流，可与体位引流配合应用。 八、治疗目的及方法——物理治疗 （3）主动呼吸训练 每次循环应包含3部分： ?胸部扩张练习：即深呼吸，尤其是深吸气，使气流能够通过分泌物进入远端气道 ?用力呼气：可使呼气末等压点向小气道一端移动，从而有利于远端分泌物清除 ?呼吸控制：即运动膈肌缓慢呼吸，可避免用力呼气加重气流阻塞 八、治疗目的及方法——物理治疗 （4）辅助排痰技术 包括：包括气道湿化(清水雾化)、雾化吸入盐水、短时雾化吸入高张盐水、雾化吸入特布他林以及无创通气。 注意：?首次吸入高张盐水时，应在吸入前和吸入后5min测定FEV1或呼气峰流速，以评估有无气道痉挛；?气道高反应性患者吸入髙张盐水前应预先应用支气管舒张剂；?喘憋患者进行体位引流时可联合应用无创通气。 八、治疗目的及方法——物理治疗 （5）其他 正压呼气装置通过呼气时产生震荡性正压，防止气道过早闭合，有助于痰液排出，也可采用胸壁髙频震荡技术等。 八、治疗目的及方法——物理治疗 2.吸气肌训练 适用于合并呼吸困难且影响到日常活动的患者 两项小规模随机对照研究结果表明，与无干预组相比，吸气肌训练可显著改善患者的运动耐力和生活质量 八、治疗目的及方法——物理治疗 1.抗菌药物应用指征 支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和(或)喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。 八、治疗目的及方法——抗菌药物治疗 2.定植菌评估 八、治疗目的及方法——抗菌药物治疗 支气管扩张症患者急性加重一般是由定植菌群引起 60%～80%的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌，其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道 应定期进行支气管细菌定植状况的评估 痰培养和经支气管镜检査均可用于评估支气管扩张症患者细菌定植状态，二者的评估效果相当 3.抗菌药物的应用 频繁应用抗菌药物易造成细菌对抗菌药物耐药，且支气管扩张症患者气道细菌定植部位易于形成生物被膜，阻止药物渗透，因此推荐对大多数患者进行痰培养，在送检痰培养之后、等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗 根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素及既往细菌培养结果选择抗菌药物 八、治疗目的及方法——抗菌药物治疗 3.抗菌药物的应用 铜绿假单胞菌感染的危险因素： (1)近期住院； (2)频繁(＞4次/年)或近期(3个月以内)应用抗生素； (3)重度气流阻塞(FEV1＜30%)； (4)口服糖皮质激素(近2周口服泼尼松＞10mg/d)。至少符合4条中的2条 八、治疗目的及方法——抗菌药物治疗 高危因素 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 无铜绿假单胞菌感染高危因素 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肠道菌群（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等） 氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸，第二代头孢菌素，第三代头孢菌素（头孢三嗪，头孢噻肟），莫西沙星，左旋氧氟沙星 有铜绿假单胞菌感染高危因素 上述病原体+铜绿假单胞菌 具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等），氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙沙星或左旋氧氟沙星）可单独应用或联合应用 3.抗菌药物的应用 八、治疗目的及方法——抗菌药物治疗 应及时根据病原体检测及药敏试验结果和治疗反应调整抗菌药物治疗方案，必要时重新送检痰培养 若存在一种以上的病原菌，应尽