血管内导管相关性感染的防控课件.ppt

血管内导管相关性感染的防控 前 言 在美国，医院及其他医疗机构每年购进11.5亿件血管内器材用于静脉内输液、给药、输注血液制品、胃肠外营养、监测血液动力学以及血液透析等。使用的血管内导管有多种不同种类 ，所致的感染并发症也很多。 美国感染性疾病协会2009年更新版本《血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南》，重点关注的就是如何处理这些并发症，尤其是导管相关血流感染（ CRBSI ）。 前 言 美国发生医院内血液感染每年超过20万例，大多数是导管相关血流感染，尤其是无隧道的中心静脉导管。ICU每年有1500万个中心静脉置管日，ICU中心静脉导管相关性血液感染的发生率平均是5.3/1000导管日，那么美国ICU每年大约有80000例中心静脉导管相关性血液感染发生。 前 言 全国医院感染监测网2010年2—3季度，在各类型重症监护病房共监测病人39368人，病人总住院日数198137天，中心静脉插管日数79553天，中心静脉导管使用率40.15%，中心静脉导管相关血流感染率为2.17‰。感染率最高的是胸外科ICU，中心静脉导管相关血流感染发生率是3.79/千导管日，其次是综合ICU，中心静脉导管相关血流感染发生率是2.59/千导管日。 --全国医院感染监控信息 前 言 全国医院感染监测网2012年第1季度，在各类重症监护病房共监测病人25715人，病人总住院日数139629天，中心静脉插管日数66089天，中心静脉导管使用率47.33%，中心静脉导管相关血流感染率为1.50‰。感染率最高的仍然是胸外科ICU，导管相关血流感染发生率是3.64/千导管日，其次是综合ICU，导管相关血流感染发生率是1.70/千导管日，较2010年感染率有所下降。 --全国医院感染监控信息 2009年北京40所医院参与ICU中心静脉导管相关血流感染监测 共监测3216例带有中心静脉导管的患者，感染68例 监测患者置管天数为20041天 中心静脉导管感染率为3.39/千导管日 二级医院:7.16 /千导管日 三级医院: 2.56 /千导管日 急诊科置中心静脉导管的患者相关血流感染发生率:13.66/千置管日），明显高于其它科室。 ——北京市医院感染管理质量控制和改进中心 前 言 导管相关血流感染的发生，明显增加了公共卫生经费的投入，延长了病人的住院日，增加了患者病死率。美国一项调查显示，2573例CRBSI患者，归因死亡率占19%。每次感染所造成的经济损失，估计在34508--56000美元；每年由于中心静脉导管相关性血液感染的病人需花费2亿9千600万－23亿美元。 前 言 对血管内导管相关性感染进行目标性监测并同时采取有效的预防与控制措施应提到议事日程。 卫生部2010年11月29日颁布了《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》，对指导并规范导管相关血流感染的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保证医疗安全，必将发挥重要作用。 导管的分类 根据插入的血管类型分为： 外周静脉导管 中心静脉导管 动脉导管 导管的分类 根据使用时间的长短来区分： 临时的或短期的导管（在体内留置14天以内的导管） 永久的或长期的导管 （留置14天以上） 导管的分类 根据插管位置分为： 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉 外周血管 外周置入中心静脉导管 脐导管 导管的分类 根据皮肤到血管的路径分为： 隧道型导管 非隧道型导管 导管的分类 根据导管的长度或导管的一些特征分为： 是否有鞘 是否注入肝素 是否使用抗生素涂层 管腔数 血管内导管类型及用途 外周静脉导管 用 途 外周静脉导管 最常用的短期血管内装置，通常由 前臂或手的分枝血管插入。 中等长度导管 属外周导管，长度7.6—20.3厘米， 经由前臂肘窝到达近侧的贵要静脉 或头静脉， 但不到达中心静脉，发 生感染的风险低于中心静脉导管。 血管内导管类型及用途 中心静脉导管 用 途 非隧道式短期 经皮插入到中心静脉（锁骨下静脉、 中心静脉导管 颈内静脉、股静