自我监测才健康幻灯片.ppt

中年男性，确诊2型糖尿病2年，一直坚持用药。平时都是化验空腹血糖，正常或略高，尿糖阴性。偶尔查过餐后血糖好像都高，自己觉得餐后血糖高与进餐量过多有关，没引起太大重视。 近几个月以来，老觉着手脚发麻，看东西模糊，尿里查出有蛋白，翻阅有关书籍，才知道这些都是糖尿病慢性并发症的表现。 近日因患心肌梗死住院治疗。听医生说他的心脏病与血糖控制不佳有关。王师傅很为不解。 * 王师傅，60岁，患2型糖尿病十余年。口服降糖药治疗。平素空腹血糖控制尚属满意，大致正常。餐后血糖基本上很少测定，测过的几次都是偏高的，自以为餐后血糖与进餐有关，不以为然，没有引起足够的重视。 近日因患心肌梗死住院治疗。听医生说他的心脏病与血糖控制不佳有关。王师傅很为不解。 * * * DECODA研究是一项在亚洲13家医学中心进行的，包括中国、日本、新加坡、印度和印度尼西亚。 目的是评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险影响的大型研究。 这是DECODA研究的数据，除外空腹血糖的影响，餐后高血糖是全因死亡率、心血管死亡率上的独立危险因素。而当对2小时血糖进行校正后，空腹血糖水平与全因死亡率、心血管死亡率无关。 * 国外糖尿病人中高血压患病率高达40-80%，我国糖尿病患高血压28-40%， 糖尿病合并高血压，将会加速心血管、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率。 * 治疗的目标是使血压降到130/80mmHg以下，可降低心血管及微血管并发症发生的危险。 血压持续超过130/80mmHg的病人都应接受治疗， * * 相当多的糖尿病患者有高血脂。糖尿病合并血脂异常大大增加了心血管疾病的危险因素。因此，血脂监测很必要， * * * 糖尿病与冠心病是等危症 * * * * 坚持以上的这些监测，目的是通过记录这些监测指标的结果，您就可以先进行自我评估疗效，再由医生、护士进一步评定，然后依据这些结果适时调整治疗方案，以保证血糖的长期、有效的达标。 * 糖尿病患者只有达到以上的控制目标，才能延缓或减少糖尿病并发症的发生发展。 但是目前的达标现状不容乐观。 * * * 糖尿病治疗不达标就会出现可怕的并发症，例如心肌梗死、糖尿病足截肢、脑梗塞偏身瘫痪等等 * 一旦发生并发症，后果很严重，不仅因为心脏病、肾病、脑卒中可以增加患者身体痛苦，经济上的负担也不容忽视，除了治疗糖尿病、检测血糖外，还须支付糖尿病并发症的治疗费用， 同时并发症住院需要家人的护理，如果再合并严重后遗症，更是增加了家人的长期照顾的负担。 * * 传统的治疗方案中存在一些问题： 第一，患者血糖控制不良的时候(平均HbA1c >9%)，通常是加用第二种和第三种口服降糖药物（OAD），而不是开始应用胰岛素治疗。 第二，治疗调整通常不及时。比如，常常是在饮食控制3年后（尽管多数情况下1年后就会失效 Nathan et al., 2006), 患者才开始服用单一OAD治疗，并且单一药物治疗方案常常维持4年，即使HbA1c偏高（为8.8％）仍不作调整。 联合用药治疗一般是2.5年，之后HbA1c会再次升高。 我们应该考虑或许胰岛素应当尽可能提前应用？ * 糖尿病是一种慢性进行性疾病。糖尿病患者在诊断时分泌胰岛素的β细胞功能已明显降低，仅剩50%，随着病程的进展，β细胞的功能会进一步衰竭，自身分泌的胰岛素就会越来越少，因此外援补充胰岛素是疾病的自然需要。而且在糖尿病诊断之前的10-15年，患者的β细胞功能就已经开始下降了。 * * 区别于阶梯治疗方式，治疗方案应当是不断变化的。2007年2型糖尿病指南中指出，根据是否存在超重或肥胖分别选择生活方式改变及联合二甲双胍或者二甲双胍、噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂治疗或者联合治疗。 应当明确，如果得到专业保健医生的适当指导（比如营养师给予患者饮食行为改变的培训），生活方式改变是非常有效的（特别是对超重的患者来讲）。（如果患者不超重，饮食指导也是有效的，但是最好及早应用药物治疗）。 第二步：指南中指出，在第一步治疗3个月后，如果血糖控制不佳，可以考虑开始应用联合治疗或者加用胰岛素。 References 中国2型糖尿病防治指南（2007） 我们常常会碰到这样一些病人，他们认为血糖仪成为判断他们自身价值的工具。当血糖读数满意时，就觉得自己做得非常好，是个“好人”；而血糖读数较高时，他们就想像血糖仪正在告诉自己：“你做错事啦，血糖又高了”，然后就会觉得自己是“坏人”。 还有的病人觉得血糖仪控制了自己的生活，例如：有的人不喜欢在餐前检查血糖，因为血糖读数高了，他们就不能吃自己想要吃的东西了。在运动前检查血糖，如果读数低了，就意味着他们不能锻炼了。等等 * 一些病人能够利用血糖监测结果使自己的血糖达到正常水平。但是，有的病