射频技术在疼痛治疗中的应用宋文阁_培训课件.ppt

操作技术 中食指沿胸锁乳突肌内缘触及椎体前面 指腹将血管鞘推向外侧 透视下穿刺针向钩椎关节内侧刺入 穿刺成功后侧位透视，针尖距椎体后缘0.5~1.0cm左右 穿刺要领 2）腰椎间盘射频 适应症 影像上有腰椎间盘膨出，无髓核钙化和游离，且与临床体征相符 保守治疗6周无效 疼痛时间不长 椎间盘造影可以诱发疼痛 麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果 腰椎手术失败综合征（ FBSS ） 非适应症 有马尾神经症状且麻木严重者 骨性压迫或骨性压迫为主者 骨性椎管狭窄者 症状迅速进展 有精神疾患者 体位及定点 俯卧位 棘突外侧8~10cm为穿刺点，如用小关节内缘入路为棘间旁开约1~1.5cm C型臂X光机定位 也可以采用侧卧位，患侧在上 穿刺要领 透视下定准间隙 穿刺针45度角进针，与椎间隙平行 穿刺针沿横突上缘向内侧进针，在上关节突前方进入椎间隙 穿刺成功后侧位透视，针尖位于间隙正中、中后1/3交界处 L5/S1间隙穿刺困难时也可以采用小关节内缘侧隐窝入路穿刺 射频 穿刺 到位验证 到位验证 3）FBSS 4）间盘成形术 椎间盘纤维环撕裂，使髓核外漏，刺激椎间盘周围的神经结构，可引起剧烈疼痛，侧隐窝注射消炎镇痛液或口服NSAIDs虽可以缓解疼痛，但症状容易复发，间盘成形术可以修复撕裂的纤维环，阻止髓核泄露，达到长期缓解疼痛的目的。 刺激神经根. Annular Tear cause pain and Inflammation 5）射频与其他方法的结合 射频+ PLDD+胶原酶溶盘（DL ）术 根据X-线平片或CT片测量准确定位， 在C型臂X光机的监视下穿刺，到位后行射频术、激光汽化减压（PLDD）术和溶盘术（DL）。 3.软组织痛射频 软组织痛是一大类疼痛性疾病，治疗方法多种多样，如药物、理疗、推拿、针刀松解、神经阻滞等等，多能取得较好的疗效。对一些顽固性的软组织痛，在上述方法治疗效果不佳或治疗后复发时，应用射频治疗有时可以取得立竿见影的效果。目前临床常用于肩周炎、网球肘、骨性膝关节炎、跟痛症等的治疗。 射频治疗臀上皮神经卡压综合征 射频治疗顽固性网球肘 总 结 总之，射频技术是一种简单、微创、有效的治疗方法，对慢性疼痛、尤其是顽固性神经痛的治疗有着广泛的应用前景。 * * * * 纤维环撕裂引起疼痛及炎症 疗效： 对短暂发作的丛集性头痛，症状完全解除率为60%。在慢性丛集性头痛患者，症状完全解除率为30%。 并发症： 上颌神经损伤5 %，流鼻血、颊部血肿10% ，鼻黏膜出血等。 5）背根神经节射频 背根神经节内有一级传入神经元，投射到脊髓。 颈部：适用于节段性颈臂痛或颈源性头痛，禁用于疼痛区域感觉缺失的患者。 腰部：适用于没有感觉和运动功能障碍的根性疼痛，禁用于疼痛区域感觉缺失的患者 治疗前先行诊断性神经根阻滞再行射频消融。诊断性注射的药量要少，以免阻滞神经根、周围组织或经椎间孔扩散到硬膜囊前间隙。 注射治疗时要用大剂量，如果能长期缓解疼痛，可以不用行射频治疗。 颈椎 注意不要损伤： 脊髓 椎动脉 神经根 腰椎 疗效 颈椎： Van Kleef 3个月75%缓解，6个月50%缓解。 没有关于治疗颈源性头痛疗效的报道。 腰椎： 67℃RF治疗明显缓解疼痛、改善功能。 6）交感神经射频 适应症：血管疾病、CRPS、出汗过多、顽固性心绞痛等。 禁忌症：诊断性阻滞只有下肢温度升高没有疼痛缓解。 并发症：治疗后1~2周出现脚部肿胀和发热、生殖股神经炎、髂腹股沟神经炎、腹股沟区和大腿内侧烧灼样疼痛、 horner 综合征、臂丛损伤、气胸、腰丛损伤、血管损伤等。 疗效：效果优于化学毁损治疗。 7）脊髓传导束切断术 Mullan等1965年首先在C1-2椎间隙行脊髓丘脑束切断术，常用于其他方法治疗无效的晚期癌痛患者，预期寿命少于1年，疼痛区域在C5以下，单侧疼痛最佳，双侧疼痛者可以在2周以后行另一侧治疗。 60~87%的患者疼痛能完全缓解。 并发症 1.瘫痪：0.4~8 % 2.尿潴留：6~8%（一过性） 3.轻微疼痛：6~54% 4.呼吸抑制：0~4% 5.睡眠障碍：见于双侧切断术 7）脊神经后支射频 颈部：小关节引起的颈部疼痛、颈源性头痛等。 腰部：小关节引起的机械性腰腿痛、手术后腰痛、后内侧支诊断性阻滞有效的患者。 射频的部位相当于“苏格兰狗”的眼睛 操作技术 到位 验证 疗效 颈椎：对慢性疼痛患者可以达到长期疼痛缓解的目的。近期研究表明，71%的患者可以缓解。如果手术失败平均疼痛缓解时间为219天，如果疼痛缓解超过422天则认为手术成功。