5c李作汉急性脑卒中.pptVIP

急性脑卒中的血压管理 李作汉 南京医科大学脑血管病研究所 南京医科大学脑科医院 脑卒中发病的病理基础 主要是高血压性脑血管损害，在脑卒中的各种危险因素中，高血压是最主要的独立危险因素。 血压的高低与卒中的病灶性质及类型、病情的进展或好转等紧密相关。 成功有效地调控血压可显著的降低卒中的发病率和再发率， 在卒中治疗时，血压调控是同疗效紧密相关的一项极其重要的措施。 一、高血压对脑血管的损害 长期持续的高血压可引起颅内脑小动脉发生功能和结构的改变，使血管壁透明变性、纤维素样坏死、微动脉瘤形成或内外膜增生性改变，成为脑卒中发病的病理基础。 一、高血压对脑血管的损害 1、脑血管通透性增高 脑血管损害的最早期改变是血管通透性增高，血浆蛋白沉积于血管壁及神经细胞周围。 随高血压的发展，这种沉积加重，使血管壁变为纤维素样坏死，周围的神经细胞变性。 血管通透性增高是脑血管损害的先兆，也是导致脑卒中的首发环节之一。 高血压早期血管通透性增高，可能是内皮细胞吞饮功能异常活跃的结果。 一、高血压对脑血管的损害 2、脑血管壁增厚 主要是脑动脉中膜平滑肌细胞增生、肥大和胶原纤维增生，以及血管重构。 血流动力学改变是脑血管壁增厚的直接原因。 脑动脉壁增厚使血管阻力增加，血压进一步升高，又反过来加重血管壁肥厚，形成恶性循环，直到引起严重的脑血管损害，乃至发生卒中。 增厚的血管壁由于存在增生的胶原纤维，影响其