肛窦炎及肛瘘.ppt

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肛窦炎又称肛隐窝炎,常是肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶,因症状不重,且症状的多样性,又多伴有肛门其他疾病,所以经常被忽视。因其解剖的特征所致,治疗时间长,易反复,成为肛肠专家门诊的疑难病症。 正常肛管内有4—8个肛腺,多集中在肛管后壁,每个肛腺开口于肛窦处。肛腺在粘膜下有一管状部分,称肛腺管,肛腺管在粘膜下层分成葡萄状支管,2/3肛腺向下向外伸展到内括约肌层,少数可穿过该肌到联合纵肌层、极少数可进入外括约肌、甚至到坐骨直肠间隙。肛腺多是感染的入口,少数也是发生腺癌的部位。肛窦开口向上,易积存粪便而引起感染,以致肛门括约肌痉挛,使肛窦引流不畅。感染不易控制,引起肛乳头发炎和肥大。肛窦炎的发展也可形成肛瘘,或者肛周脓肿。 排便不尽感或异物感 肛门坠胀或隐痛 肛门潮湿或瘙痒 疼痛肛门处坠胀和隐痛,排便时加重 粪便中常带有粘液和血 肛门指诊检查 括约肌紧张,肛窦及乳头硬结及触痛 肛门镜检查肛窦、肛乳头充血和红肿 腰椎体疾病:也可导致肛门坠胀疼痛,但其往往伴有肛旁及双下肢坠胀疼痛,活动后症状加剧。可以拍X光片来鉴别 混合痔及肛内瘘:痔有明显的肿物脱出,其症状常随痔的消长而变化。肛内瘘时可以触及皮下条索状包块,疼痛或坠胀感觉较局限 肛门神经官能症:虽然患者绘声绘色的诉说其肛门症状,但体检时肛窦区域无明显包块及固定压痛,甚至在麻醉状态仍诉说其肛门坠胀疼痛,多伴有失眠抑郁等症状 1.内治法: 本病在临床上,以湿热下注,肛门热毒,阴虚内热和气虚下陷为多见。对不同的病因,则采取不同的治疗方法 (1)清热利湿 (2)清热解毒 (3)滋阴清热 (4)益气举陷 2.外治法 (1)熏洗法 :用苦参汤或黄连解毒汤煎水,先熏后洗。每日2~3次 (2)灌肠法: 用三黄汤50ml~lOOml,每日保留灌肠1~2次;或用黄连素液50ml~100ml,每天保留灌肠1~2次 (3)塞药法 :每日坐浴后,将牛黄痔清栓和甲硝唑栓塞入肛内,每日1~2次 调节患者的心理平衡,提高病人的心理和社会适应技能,保持良好的生活态度。另外,镇静抗抑郁药物的治疗效果在4~6周内便出现,而心理治疗的效果则是在6~8周后出现,即它的疗效出现时间较慢,但疗效较稳定。不要因为2~4周未见疗效而放弃心理治疗 肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道。 我们将有二个或二个以上外口,或瘘管跨过肛直环以上的肛瘘称为复杂性肛瘘。 复杂性肛瘘是当今世界公认的外科领域内难治性疾病之一。 典型的肛瘘是一端开口于肛窦,一端开口于肛门周围皮肤,中间是纤维组织形成的肉芽组织管道。在皮肤的开口称为“外口”,在肛窦的开口称为“内口”。肛窦是位于直肠肛管交界处的生理解剖结构,一般正常人有4—8个。由于肛窦位置的特殊和数目多个,决定肛瘘的多发性和反复性。还有一种特殊的肛瘘,即感染未穿破肛周皮肤,没有外口,仅有内口,临床上称为“内瘘”。 肛瘘的发病原因一般认为同开口于肛窦的肛腺感染有关。在此基础上通过更加深入的研究,许多学者提出一些新的见解,如:从婴幼儿发生肛瘘,推理认为肛瘘的发生与肛腺的先天发育异常有关;各种原因导致肛腺免疫机能不全,包括腹泻便秘、久蹲久站、饮酒劳累等引起全身或局部抵抗力降低;由于男性青壮年肛腺分泌旺盛,加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻塞,则易感染,发病率较高,还有性激素也影响肛瘘的发生;肛瘘的形成也与肠源性细菌感染密切相关。 肛瘘一般有肛管直肠周围感染或脓肿病史 早期可出现肛门周围红肿疼痛、畏寒发热、便秘、坐卧不安、食欲差等 后期在肛门周围的皮肤形成疖肿,并反复有脓血性分泌物流出 肛门发胀和不适 肛门湿疹 肛瘘反复感染等炎症刺激,肛瘘仍有恶变的可能 指诊探针和肛门镜检查 瘘管造影 肛周B超 肛门CT和核磁共振 空腹血糖和胸片 肛瘘不能自愈,必须手术治疗。 准确寻找和处理好内口,创口引流通畅,保护肛门功能为手术原则 复发 肛门失禁 肛门疤痕挛缩变形和便秘 肛门溢液 换药要引流通畅、到位 手术后换药也是发现问题和解决问题的过程 局部肉芽生长不良或有异常分泌物 肉芽生长过快 创口生长过快,变小 挂线不能自行脱落 对皮桥的处理 伤口延迟愈合 * * 肛窦炎及肛瘘 重视肛窦炎的临床诊治 肛隐窝 又称肛窦 易积存 粪便细菌 若感染 肛隐窝 处理不当 易诱发 肛乳头炎 肛周脓肿 肛 裂 肛隐窝炎是继发肛周疾患的祸根! 病因病理 肛窦炎的临床症状 诊断要点 鉴别诊断 治 疗 治 疗 心理治疗 肛 瘘 病 因 临床表现Ⅰ 临床表现Ⅱ 手术前检查 治 疗 手术后并发症 术后换药 手术后伤口常见问题及处理 *

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