支原体肺炎【儿科】.ppt

病史摘要 患儿，胡毅，男，7岁 主诉：发热3天，咳嗽1天 查体:体温38.5℃，脉搏98次／分，呼吸23次／分，血压104／62mmHg，神志清，精神反应尚可，呼吸平稳，无皮疹，颈软，浅表淋巴结未触及，结膜无充血，双眼无分泌物，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，未见分泌物，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心音中，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及肿大，肠鸣音正常，四肢活动可，神经系统查体未见明显异常。 病史摘要 门诊辅助检查: 2016.11.30 慈城卫生院胸片示：两肺纹理增粗增浓，见散在小片状模糊影，诊断：支气管肺炎。 病史摘要 入院诊断及依据： 支气管肺炎：患儿，男性，7岁，急性起病，以发热、咳嗽为主要症状，查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，结合胸片结果，首先考虑该诊断。 鉴别诊断：1.支气管异物：患儿咳嗽为主要表现，但无突发呛咳，否认异物吸入史，无气促、发绀，胸片检查未见肺不张及肺气肿等改变，目前依据不足。2.肺结核：患儿有发热、咳嗽，但否认有结核接触史，无结核中毒症状，已接种卡介苗，胸片未见典型结核灶，目前依据不足，必要时PPD检查助诊。3.败血症：患儿呼吸道感染存在，年幼、抵抗力差，感染易扩散，需警惕本病，但目前精神尚可，无皮疹，无肝脾肿大，依据不足，待血培养鉴别。 病史摘要 诊疗计划：1、完善相关实验室检查：如尿粪常规，血生化，血培养，肺炎衣原体、支原体抗体，血前降钙素，血沉，免疫球蛋白，心电图，腹部B超等。 2、患儿目前支气管肺炎诊断，结合外院门诊血象及年龄，考虑不典型菌感染为主，经郑吉善主任医师同意，予阿奇霉素针0.25 ivgtt qd 抗感染治疗。 3、对症支持治疗：对乙酰氨基酚口服溶液退热，雾化吸入（布地奈德混悬液2ml，异丙托溴铵溶液1ml，特布他林雾化溶液1ml） bid，氨溴特罗口服液止咳，磷酸铝凝胶护胃，维生素C针等对症支持治疗。 4、向家长交待病情：患儿治疗过程中有可能出现病情加重、反复及并发症，院内有交叉感染可能等。 病史摘要 7.18 WBC 11.4 N55 HGB13.6 CRp<1 7.18MP（-） 7.20WBC11.8 N79 PLT349 CRP 41 7.21MP（+）T-spot(-) 20号患儿出现咳嗽明显，肺部出现湿罗音及喘鸣音 21号患儿出现呼吸促，吸凹（+），精神软，肺部出现大量湿罗音及喘鸣音，加用甲强龙针2mg/d 病原及发病机制 (1)直接损伤：通过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬； (2)间接损伤：合成的过氧化氢可引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素等对呼吸道上皮造成损伤 (3)免疫因素：MP感染除引起呼吸系统症状外，同时也能引起其他系统的表现，提示免疫因素包括固有免疫及适应性免疫的多个环节在MP感染的致病中起重要的作用 临床表现 呼吸系统表现 起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现 中高度发热多见，部分伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状 病初大多呈阵发性干咳，顽固性咳嗽或百日咳样痉咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝 婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难 年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征 MPP重症病例可合并胸腔积液、肺不张、纵隔积气、气胸、坏死性肺炎等 少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，可导致死亡 肺外表现 - 皮肤、黏膜 表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯-琼综合征(Stevens—Johnson syndrome) 心血管系统 多为心肌损害。也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎 -血液系统 自身免疫性溶血性贫血常见，其他还有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。 栓塞 可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞 肺外表现 神经系统 吉兰一巴雷综合征、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现 消化系统 肝大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎。 其他 肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。 难治性肺炎支原体肺炎(Refractory Mycoplasmapneumoniae pneumonia，RMPP) 定义：指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7 d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，可考虑为RMPP 年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长，常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等，胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿 RMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍 难治性肺炎支原