高血压的诊断和治疗进展【心血管科】.ppt

高血压的诊断和治疗进展 概况 青岛地区农村居民原发性高血压患病率2000年调查结果 高血压的诊断和分期 1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准 心血管病的危险因素 WHO1999决定治疗的危险度分级 靶器官损害及与高血压有关的临床状况 高血压的急重症—恶性高血压 1%—5%中、重度高血压可发展为恶性高血压。 发病急骤，多见于中、青年。 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg. 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。 进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭。 高血压的急重症—高血压危象和高血压脑病 高血压危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，重者可出现心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）或高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压后可迅速好转，但易复发。 高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重可出现抽搐、昏迷。 老年高血压的特点 高血压危险性和抗高血压治疗必要性 长期血压升高9/5mmHg脑卒中发生率增加1/3；升高18/10mmHg增加1/2。 脉压>80mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压<50mmHg的者的3-4倍 血压越低，脑卒中危险性越小。不存在脑卒中危险性升高的阈值。 在血压正常范围内，血压水平亦与脑卒中的危险性呈正相关。其相关程度同高血压者无区别。 在已发生脑卒中的患者中，血压水平与再次卒中的发生也呈连续的正相关。 高血压危险性和抗高血压治疗必要性 血压水平与脑卒中相对危险性的关系在男性与女性之间无差别。 在脑卒中患者中脑出血占47-62%，脑血栓形成占21-46%，脑栓塞占9-20%，蛛网膜下腔出血占7- 12%。高血压脑出血>50岁患者为多见，发病率约10.5%，国内病死率为44- 87%。脑出血的部位80%发生于大脑半球，20%发生于小脑和脑干，常见于大脑中动脉系统。 脑血栓的发病高峰在60岁左右，发生于大脑中动脉43%，大脑前动脉5%，基底动脉7%，椎动脉7%，大脑后动脉9%，其它部位29% 。 抗高血压治疗可使脑卒中病死率下降42%。 高血压危险性和抗高血压治疗必要性 高血压危险性和抗高血压治疗必要性 尸检发现，40-49岁高血压患者冠状动脉的硬化程度与非高血压患者60-70岁相当。 高血压患者较血压正常者冠心病的病死率（ 0.32% ）高出5倍，且与血压升高的程度成正相关。 50%的男性和75%女性冠心病患者合并高血压，透壁性心肌梗塞患者60%有原发性高血压史。 抗高血压治疗可使冠心病的病死率降低14%。 高血压危险性和抗高血压治疗必要性 高血压危险性和抗高血压治疗必要性 高血压心力衰竭可分为急性和慢性，但以慢性者居多。 慢性心力衰竭表现为舒张功能不全和/或收缩功能不全，单纯舒张功能不全占13-42%。 在美国高血压已是心力衰竭的主要病因，心力衰竭患者中91%有高血压。 高血压并充血性心力衰竭者，平均生存时间：男1.37年，女2.5年；5年生存率：男24%，女31%。 积极控制高血压可使高血压性充血性心力衰竭的发生率降低55%。 高血压危险性和抗高血压治疗必要性 血压正常偏高（135/85mmHg）者发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压（120/80mmHg）的个体高出两倍。 高血压3级（≥180/110mmHg）的病人发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压个体高出12倍。 我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社） 动态血压检测的应用 动态血压监测（ABPM）可每隔15、30或60分钟自动测量血压一次，客观反应实际血压水平。 正常人的动态血压曲线呈双峰一谷（勺型），即夜间血压最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，继之缓慢下降。明显靶器官损害、严重高血压及继发性高血压者昼夜节律可消失。 动态血压检测目前尚无统一的正常值标准。参考的正常上限标准如下：24小时平均血压白昼均值<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。夜间血压均值比白昼降低>10%，如降低<10%，可认为昼夜节律消失。 可用于“白大衣高血压”的诊断。 评价抗高血压药物疗效。 原发性高血压人降压治疗的目标 将血压降至140/90mmHg以下。 对于中青年患者（<60岁），高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。 高血压的治疗程序（正常高值、Ⅰ级和Ⅱ级患者） 高血压药物治疗的用药原则 对轻、中度高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。 尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物。 合理选择联合