常见颅脑急症的CT、MRI诊断.ppt

常见颅脑急症的CT、MRI诊断 头外伤图像分析 1）头皮软组织：血肿？ 2）颅骨：骨折？ 3）? 颅内脑外区：血肿、积液、蛛网膜下腔出血？ 4）? 脑组织：表面和深部结构，两侧对称比较观察。 5）? 脑室系统：移位、消失？ 6）? 中线结构：移位？ 1）由外而内，先头皮、后脑组织。 2）两侧对比分析。 头皮血肿：是头皮下或帽腱膜下的出血，CT表现为头皮软组织增厚，密度增高。是CT图片分析第一眼就应看出的。 头皮血肿是CT报告需要提及的。 颅骨骨折。 颅内脑外病变：位于颅骨内板下脑实质外的病变。 1)急性硬膜外血肿。 2)急性硬膜下血肿(大脑凸面、大脑镰及小脑幕)。 3)硬膜下积液。 4)亚急性或慢性硬膜下血肿。 5)蛛网膜下腔出血。 外伤性脑病变： 脑挫伤。 脑挫裂伤。 脑内血肿。 弥漫性轴索损伤。 外伤史很重要，CT平扫可解决诊断问题，不需增强。 1、急性硬膜外血肿 CT特点：①颅骨内板下梭形高密度影 （50－90HU）。 ② 多有骨折，应仔细观察。 二、血管性颅脑急症 1、高血压脑出血 临床特点：高血压史，突发的神经功能障碍，可伴意识障碍。 好发部位：基底节区。 脑出血MR特点：脑实质内边缘清楚占位，信号随时间变化各异；周边有血清积聚区；周围脑水肿。 MRI可清楚显示贫血病人的脑出血，CT易误为梗塞。 　DWI确定责任病灶。 　颈内动脉起始部粥样斑块形成、管腔狭窄，斑块脱落，是脑梗塞的主要原因。 三、脑肿瘤卒中 肿瘤出血占颅内肿瘤的10%，常见的肿瘤为转移性肿瘤（肺、肾、乳腺、结肠等）、垂体瘤、胶质瘤。 CT特点：高密度的血肿，边缘有软组织及明显（指状）脑水肿，钙化等。 四、感染性颅脑急症 无论CT、MRI均需增强。 1、脑脓肿 临床特点：①全身感染症状。 ②神经功能障碍。 CT特点：平扫:大片低密度区中见高密度的较 　　　　 完整，规则或不规则环形脓肿壁。 增强：脓肿壁环状强化。 * * 颅脑急症是临床工作中常见的、需要立时诊断和及时治疗的疾病，CT和MRI诊断具有重要价值。颅脑急症主要包括： 1）、创伤性颅脑急症 2）、血管性颅脑急症 3）、脑肿瘤卒中 4）、感染性颅脑急症 一、创伤性颅脑急症 CT阅片技巧 正常 急性硬膜外血肿 一、创伤性颅脑急症 2、急性硬膜下血肿 CT特点：颅骨内板下方新月形高密度影（50－90HU）。亚急性血肿呈等密度影。 一、创伤性颅脑急症 正常 3、急性脑挫裂伤 CT特点：脑皮质及皮质下区（脑表面） 　　　　的片状高、低混杂密度影。 一、创伤性颅脑急症 MRI作为CT检查的补充，可提供更多的信息。 一、创伤性颅脑急症 一、创伤性颅脑急症 急性硬膜下血肿 一、创伤性颅脑急症 亚急性硬膜外血肿 CT特点：椭圆形高密度灶，周围水肿带，有占 位效应。 CT确诊，不需MRI检查。 二、血管性颅脑急症 2、急性缺血性脑梗塞 CT表现取决于病灶的大小、血管梗塞的程度。 CT特点：＜24h一般无阳性发现。 　　　　＞24h可见与梗塞血管一致的低 　　　　　密度区。 二、血管性颅脑急症 脑动脉皮质支：皮髓质同时累及，其分界模糊、消失。 脑动脉中央支：脑深部的低密度，边缘模糊。 二、血管性颅脑急症 CT阴性，临床诊断脑梗塞，需行MRI检查： 1）、明确梗塞灶。 2）、确定缺血半暗带（DWI＋PWI）。 二、血管性颅脑急症 二、血管性颅脑急症 3、蛛网膜下腔出血 临床特点：剧烈头痛，脑膜刺激征。 CT特点：脑沟、脑池密度增高。出血量 多处为出血点。 二、血管性颅脑急症 　　常规MRI不适宜，但FLAIR、DWI序列在诊断中有价值。 二、血管性颅脑急症 三、脑肿瘤卒中 MRI检查可进一步对肿瘤进行精确定位、定量、定性。 左肺下叶肺癌 三、脑肿瘤卒中 *