Brunnstrom恢复阶段1-2期的康复训练程序.ppt

Brunnstrom恢复阶段1-2期的康复训练 —子项目1 主讲：马金 能力目标 1、能根据根据Brunnstrom恢复阶段1-2期特点制订康复训练计划 2、能对Brunnstrom恢复阶段1-2期的患者进行诱发联合反应的训练 3、能对Brunnstrom恢复阶段1-2期的患者进行促进患侧肌肉收缩的训练 知识目标 1、掌握Brunnstrom的治疗规律 2、掌握Brunnstrom恢复阶段各期的评定标准 3、熟悉联合反应、共同运动的定义及运动模式 病例 男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。 查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力Ⅰ级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺无反应，右侧正常,手指只能轻微地屈曲。 康复训练计划 1、关节活动度训练 2、良好体位保持（正确的卧位、坐位、轮椅坐位） 3、诱发联合反应 4、床上体位转移训练 5、患侧肢体的控制训练 任务引入 诱发联合反应训练 任务：诱发联合反应训练 1、相关知识 2、训练方法 1、相关知识 （1）Brunnstrom评定 （2）治疗规律 （3）联合反应、共同运动模式 （1）Brunnstrom评定—上肢 Ⅰ弛缓，无任何运动 Ⅱ 开始出现痉挛及共同运动模式 Ⅲ 屈肌异常运动模式达到高峰 Ⅳ 异常运动开始减弱，可做以下活动： 手背可触及腰后部 肘伸直，肩前屈90 ° 肩0°肘屈曲90 °，前臂旋前旋后 （1）Brunnstrom评定—上肢 Ⅴ 出现分离运动： 肘伸直，肩屈曲30°- 90 ，前臂旋前旋后 肘伸直，肩外展90 ° 肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头 Ⅵ　　运动协调正常或接近正常 （1）Brunnstrom评定—手 Ⅰ 弛缓，无任何运动 Ⅱ　仅有细微的手指屈曲 Ⅲ　可做钩状抓握，但不能伸指 Ⅳ　能侧方抓握及松开拇指，手指可随 意做小范围伸展 Ⅴ　能抓握圆柱状或球状物体，手指可 一起伸开，但不能做单个手指伸开 Ⅵ 能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差 （1）Brunnstrom评定—下肢 Ⅰ弛缓，无任何运动 Ⅱ出现极少的随意运动 Ⅲ伸肌异常运动模式达到高峰 Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动： 坐位时可屈膝90°以上，脚可向后滑动 坐位时足跟触地，踝可背屈 坐位时膝关节可伸展 （1）Brunnstrom评定—下肢 Ⅴ 坐位时膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋 立位时膝关节伸展，踝关节可背屈 立位时患肢髋可伸展，屈膝 Ⅵ　运动速度和协调性接近正常 （2）治疗规律※ 脑损伤患者随意运动的恢复遵循从整体、刻板的屈肌或伸肌运动模式→两种运动模式相组合→随意的分离运动的规律。 恢复早期，利用各种原始反射和运动模式 诱发出共同运动→患者可以随意地进行刻板的屈肌或伸肌共同运动→再从这种固定的运动模式中脱离出来→ 直至恢复正常、随意的分离运动。 （3）联合反应、共同运动模式※ ①联合反应 ②共同运动 ①联合反应 联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。 联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽或喷嚏时也能出现。 ①联合反应 联合反应在上肢几乎是对称的，在下肢内收（旋）、外展（旋）时同上肢一样是对称的，但在屈曲时是相反的。 其中下肢内收（旋）、外展（旋）发生的联合反应称Raimiste反应。 ①联合反应 对称性联合反应 上肢： 健侧屈曲→患侧屈曲 健侧伸展→患侧伸展 下肢： 健侧内收（内旋）→患侧内（内旋） 健侧外展（外旋）→患侧外展（外旋） 下肢： 健侧屈曲→患侧伸展 健侧伸展→患侧屈曲 ①联合反应 同侧性联合反应 上肢屈曲→下肢屈曲 下肢伸展→上肢伸展 少数表现为： 上肢屈曲→下肢伸展 下肢屈曲→上肢伸展 ②共同运动 共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，此种运动模式称为共同运动。 共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢体异常活动的表现。 ②共同运动 上 肢 屈曲模式 伸展模式 肩胛带： 回缩、上提 前伸 肩关节： 后伸、外展、外旋 前屈、内收、内旋 肘关节： 屈曲 伸展 前臂： 旋后