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ICU工作制度 ICU (重症病房、加强医疗病房)医疗工作制度 病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时体现医疗质量和学术水平。 新入院病人 ICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部病历书写基本要求。 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。 客观如实反映病情。 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。 病历摘要具概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。 入院24小时内完成入院病历书写。 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。 转入ICU的记录要求 转入IVU不足24小时的病人仍需有转科记录。 转入ICU首次病程记录应在入科4小时内完成。 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，就包括 因何种疾病（手术名称、术中发生特殊情况）入科及入科方式。 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。 病人现实情况（生命体征等）。 需要继续观察的项目。 化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。 病程记录 病程记录的书写每天至少1-2次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。 记录内容包括：病人病情变化，