032抗生素合理应用20131224技巧.ppt

抗菌药物的合理应用 河南大学药学院 陈百泉 主要抗菌药物的药效学参数 1. 急性鼻窦炎 表现为鼻腔充血、脓性分泌物及脸部疼痛 免疫力正常患者，抗生素不是基本治疗 基本治疗：鼻粘膜收缩剂（q4h）、雾化吸入，如上颌窦受累，建议采用半坐位睡眠以助引流 抗生素用于有毒血症表现或基本治疗失败者 TMP/SMX 3天疗法与传统10天疗法疗效相同 阿莫西林价廉，对流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、厌氧菌无效；阿奇霉素依从性好，但厌氧菌、耐药肺炎球菌无效；对青霉素高度耐药肺炎球菌所致的严重的、顽固性感染考虑万古霉素 2. 中耳炎 尽管并没有科学根据，在国内中耳炎经验性应用抗生素治疗非常广泛 一个大宗的回顾性研究（n=5,400）显示81%中耳炎患者可自发地临床好转 最近四个研究发现用传统口服抗生素和单剂头孢曲松（剂量为50 mg/kg）治疗中耳炎，治愈率无区别。调查还显示较传统口服而言，患者更愿意肌注方法应用抗生素 为提高患儿依从性、父母的满意性，推荐在急诊科用单剂头孢曲松治疗中耳炎 3. 急性咽炎 通常为病毒感染，但为了防止风湿热及其并发症，应从中鉴别A组β溶血性链球菌 （GABHS） 咽炎并给予抗生素治疗 有如下两条以上表现应考虑GABHS感染：发热超过38.3℃；咽部及扁桃体分泌物；颈前淋巴结痛性肿大；无咳嗽 推荐使用单剂苄星青霉素 G 治疗GABHS性咽炎及扁桃体炎，体重27 kg以下者