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* 解读“肠内营养输注泵应用指南” * 背景-1 肠内营养输注泵是一种由电脑控制输液的装置。常在综合医院内科、外科、神经科、儿科及ICU病房等使用,精确控制营养液输注。 Reference Source: Shang E, Griger N, Sturm JW, et al. Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients:a prospective controlled trial. JPEN, 2003, 27:216-219 蒋朱明,于康. 肠外与肠内营养有关的现代输液系统. 引进国外医药与技术杂志, 1998, 6: 84 * 压力取决于输液装置“悬挂高度”,克服静脉回血压。但某些因素:过滤膜、很细的(如PICC 3F)输液管、高浓度(粘稠)液体、静脉压增高等,影响滴速,引起回血 传统手调输液夹控制滴速--因患者体位改变、输注管扭曲受压等,改变滴速 滴速及营养液粘稠度--影响液滴大小,从而影响输液速度及总输液量 背景2:传统方法的不利影响 * 控制输液速度,附加多种故障自动识别报警功能,设置计划输入的液体量,并可显示输液速度和输入量,可经中心控制室得到近期内输入液体纪录。 有效减少了肠内营养的胃肠道不良反应,提高EN耐受性,有利于血糖控制。 背景3-输液泵功能 * PUMP在欧洲、美国等EN/PN中广泛应用 在美国高级医院中,一般每一个床位配置1台输液泵,有的一个病人使用2-4个泵。 在中国的应用状况?…… 蒋朱明,于康. 肠外与肠内营养有关的现代输液系统. 引进国外医药与技术杂志, 1998, 6: 84 * 证据-1 控制营养液输注速度的重要性。 速度不当: 1、引起病人血糖明显波动,发生高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他代谢性并发症风险增高; 2、可能造成或加重患者胃肠道不适。 Reference Source: Stroud M, Duncan H, Nightingale J. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut 2003, 52:1-12 * 证据-2 持续性肠内营养输注泵喂养--可有效减少胃和食管不适的发生,并且可以为吸收能力受限的患者提供最大程度的营养支持--grade A Reference Source: Stroud M, Duncan H, Nightingale J. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut 2003, 52:1-12 * 证据-3 ESPEN和ASPEN均在指南中推荐对于长期(?2-3 weeks)接受EN患者使用肠内营养输注泵。 ASPEN Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN, 2002, 26(Suppl):1SA Loser C, Aschl G, Hebuterne X, et al. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition-percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clin Nutr. 2005, 24:848 Reference Source: * 证据-4 Shang E等,前瞻随机crossover研究表明:对卧床患者长期EN, “输注泵辅助PEG肠内喂养” vs重力滴注肠内喂养,显著改善安全性:包括降低 腹泻(p=0.007) 、呕吐(p=0.009) 、反流(p=0.01)、吸入性肺炎(p=0.02) 发生率,并有效控制血糖(p=0.007)。 Shang E, Griger N, Sturm JW, et al. Pump-assisted enteral nutrition can prevent aspiration in bedridden percutaneous endoscopic gastrostomy patients. JPEN, 2004, 28:180-183 Shang E, Griger N, Sturm JW, et al. Pump-assiste
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