加工产品调查表.doc

加工产品调查表 申请人（盖章） 申 请 日 期 年 月 日 中国绿色食品发展中心 填表说明 本表适用于按照绿色食品标准生产的植物、动物和微生物原料收获或外购入库后，进行的加工、包装、储藏和运输的全过程，包括食品和饲料。如米面及其制品、食用植物油、肉食加工品、乳制品、酒类、全价饲料和预混料等。 本表无盖章、签字无效。 本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分应说明理由。 本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。 本表可从/sydw/lssp/下载，用A4纸打印。 本表由中国绿色食品发展中心负责解释。 一 加工产品基本情况 产品名称 商标 年产量（吨） 包装规格 备注 二 加工厂环境基本情况 加工厂地址 加工厂是否远离工矿区和公路铁路干线？ 加工厂周围5km，主导风向的上风向20km内是否有工矿企业、医院、垃圾处理场等？ 绿色食品生产区和生活区域是否具备有效的隔离措施？请具体描述。 注:相关标准见《绿色食品 产地环境质量》（NY/T391） 三 加工产品配料情况 产品名称 年产量（吨） 出成率（%） 主辅料使用情况表 名称 比例（%） 年用量（吨） 来源 添加剂使用情况 名称 比例(‰) 年用量(吨) 用途 来源 加工助剂使用情况 名称 有效成分 年用量(吨) 用途 来源 是否使用加工水？请说明其来源、年用量（吨）、作用，并说明是否使用净水设备。 主辅料是否有预处理过程？如是，请提供预处理工艺流程、方法、使用物质名称和预处理场所。 注：1.相关标准见《绿色食品 食品添加剂使用准则》（NY/T392）和《绿色食品 畜禽饲料及饲料添加剂使用准则》（NY/T471）； 2.主辅料“比例（%）”应扣除加入的水后计算。  四 加工产品配料统计表 配料 名称 合计年用量（吨） 备注 主辅料 添加剂 (食品级□ 饲料级□) 五 产品加工情况 工艺流程及工艺条件 各产品加工工艺流程图（应体现所有加工环节，包括所用原料、添加剂、加工助剂等），并描述各步骤所需生产条件（温度、湿度、反应时间等）： 请选择产品加工过程中所采用的处理方法及工艺： □机械 □冷冻 □加热 □微波 □烟熏 □微生物发酵工艺 □提取 □浓缩 □沉淀 □过滤 □其他： 如果采用了提取工艺，请列出所使用的溶剂： □水 □乙醇 □动植物油 □醋 □正己烷等有机溶剂 □二氧化碳 □氮 □羧酸 □其他： 如果采用了浓缩工艺，请列出浓缩方法： □蒸发浓缩 □膜浓缩 □冷冻浓缩 □结晶 □真空浓缩 □其他： 是否建立生产加工记录管理程序？ 是否建立批次号追溯体系？ 六 包装、储藏、运输 包装材料（来源、材质）、包装充填剂 包装使用情况 □ 可重复使用 □ 可回收利用 □ 可降解 是否设计了产品预包装示样？ 库房是否远离粉尘、污水等污染源和生活区等潜在污染源？ 库房建筑材料（墙体、房顶、地面）、设施结构和质量是否符合相应食品类别的贮藏设施的规定？ 是否建立贮藏设计管理记录程序和批次号追溯体系？ 库房数量、容积及类型（常温、冷藏或气调等） 申报产品是否与常规产品同库储藏？如是，请简述区分方法。 是否借用储藏库？如是，请提供其库房地址、数量、容积、类型（常温、冷藏或气调等）。 申请人是否自有交通工具运输产品？ 申请人运输申报产品专车专用？ 申报产品运输过程中是否需要采取控温措施？ 是否承租交通工具运输？如是，请提供货运公司名称、载重规格、运输频率。 注：相关标准见《绿色食品 包装通用准则》(NY/T 658)和《绿色食品 贮藏运输准则》(