降低镇痛泵恶心呕吐PDCA循环.docVIP

降低镇痛泵恶心呕吐发生率 一、发现问题： 检查1月份术后镇痛泵效果评价，发现术后镇痛泵恶心、呕吐发生率8.7%。 二、制定目标： IA降到5%以下 三、原因分析： 采用头脑风暴法将造成镇痛泵恶心呕吐的因素一一列举在因果图上： 四、确定要因： 小组成员对镇痛泵恶心、呕吐的病例进行了调查分析，其结果显示如下： 要因分析确认表 序号 末端因素 确认方法 确认情况 是否要因 参加人员 1 低血压 调查分析 低血压直接引起中枢神经系统缺血缺氧 ，触发呕吐中枢,特别椎管麻醉低血压后 发生呕吐。一般血压升高后就缓解，术后 镇痛期间不是要因。 否 全体成员 2 低氧血症 调查分析 直接触发神经中枢，致呕吐。在术后镇痛 期间发生率几乎为零，不是要因。 否 全体成员 3 吸入麻醉 调查分析 血中儿茶酚胺增高，但术后完全苏醒后呕吐 缓解，不是要因。 否 全体成员 4 输注过快 调查分析 术后镇痛泵有限速阀，1小时最多2ml， 不会输注过快 否 全体成员 5 无PCA 调查分析 镇痛泵都有PCA阀门，镇痛效果良好 否 全体成员 6 阿片类 药物 调查分析 直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐 氯胺酮 调查分析 麻醉时唾液和胃液分泌旺盛，咽喉反射不消失，可吞进气体和分泌物造成胃扩张胎盘产生大量孕酮， 引起胃肠道平滑肌张力降低，胃肠蠕动 减弱，排空时间延长