第5章头颈部要点.ppt

（2）MRl ①外耳道、鼓室和乳突小房 T1WI和T2WI均为无信号区。 ②乳突和颞骨岩部的骨髓 T1WI呈高信号，T2WI呈中等信号。 ③膜迷路及其内外淋巴液 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号(图1-5-5)。 四.咽喉部 1.解 剖 （1）咽腔：分为鼻咽腔、口咽腔和喉咽腔。 ①鼻咽腔：前界为鼻中隔和后鼻孔，顶壁为颅底及其被覆黏膜，后壁为颈1、颈2前软组织，两侧为咽侧壁。②咽侧壁内表面有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕和咽隐窝。 ②喉：位于喉咽腔前方，由软骨支架和软组织构成的空腔器官，以声带为界，分声门上区、声门区和声门下区。 2.影像 （1）平片：以侧位平片为宜，可见鼻咽腔为含气空腔，其顶后壁软组织呈连续、光滑的带状影，成人厚度为2～4mm，婴幼儿因淋巴组织丰富，厚度可达8mm(图1-5-10)。喉腔呈柱状含气空腔，中部横行透亮结构为喉室，喉室上为室带，下为声带(图1-5-10a)。前上方新月状结构为会厌。 a.成人颈部侧位片 b.儿童鼻咽侧位片 图1-5-10 正常咽腔 （2）CT横断面：不同层面上鼻咽腔 呈不同形状的含气空腔，硬腭平面上 呈方形，软腭平面上呈长方形，在咽 隐窝开始出现的层面上呈梯形，在咽 隐窝与咽鼓管咽口位于同一层面时呈 双梯形；双梯形的两侧壁上见突向腔 内的咽鼓管圆枕，前、后方凹陷分别 为咽鼓管咽口和咽隐窝；侧壁外方为 咽旁间隙;后壁为椎前软组织(图1-5-11)。 （3）MRI ①正常鼻咽腔浅表黏膜呈线样，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号； ②咽旁间隙T1WI、T2WI呈高信号； ③肌肉组织T1WI、T2WI呈等信号(图1-5-12)。 ④喉内含气的喉前庭、喉室及梨状窝等在T1WI、T2WI呈低信号； ⑤含脂肪的喉旁和会厌间隙呈高信号； ⑥声带类似或稍高于肌肉信号，室带信号略高于声带。 图1-5-12 鼻咽横断面MRI平扫T2WI 图1-5-11 鼻咽横断面CT平扫 颈 部 （一） 颈部间隙 在CT及MRI横断面图像上，常以颈深筋膜及其分隔的间隙进行分区(图1-5-13)。 咽后间隙 在舌骨上颈部，主要含脂肪组织和几个咽后淋巴结，在舌骨下颈部仅含脂肪组织。 咽旁间隙 倒置锥状间隙，双侧对称，内含脂肪组织。 3.颈动脉间隙 主要是颈动脉鞘内血管和淋巴结，两侧颈内静脉粗细可不对称。 4.脏层间隙 全部位于舌骨下颈部，由颈深筋膜中层包绕甲状腺和甲状旁腺、气管、食管、食管旁淋巴结和喉返神经等形成的封闭间隙。 5.颈段气管 起于环状软骨下缘水平，向下伸入胸部，呈类圆形含气结构。 6.颈段食管 气管的后方，一般处于闭合状态。 a.舌骨上颈部筋膜 b.舌骨下颈部筋膜间隙 图1-5-13 颈部横断面CT平扫 （二）颈淋巴结 1.解 剖 颈淋巴结数目多，呈圆形或椭圆形的软组织影，边界光整，直径3～10mm。 2.影 像 ⑴CT 密度均匀，CT值为20～50HU，与周围肌肉组织相似。 ⑵MRI T1WI呈等信号、T2WI呈略高信号，信号均匀。增强后无强化。 图1-5-14 颈部横断面CT平扫 （三）甲状腺 1.解 剖 甲状腺紧贴于喉和气管表面，呈H形，分左、右两个侧叶及连接两侧叶的峡部。 2.影 像 （1）CT 甲状腺含大量碘，血流丰富，平扫呈均匀性高密度(图1-5-14)，增强扫描时，其强化明显。 （2）MRI 甲状腺两侧对称，信号均匀，呈等T1、等T2信号。 * * 第五章 头颈部 头颈部包括眼、耳、鼻、鼻窦、口咽、喉部、涎腺、颌面、甲状腺和甲状旁腺等器官，颈部介于头与胸和上肢之间，由此通过呼吸道、消化道、大血管及神经，淋巴与肌肉组织丰富。常见疾病有先天性畸形、炎症、肿瘤等。 X线平片显示含气空腔和骨病变，空间分辨率较高，软组织病变显示不佳；CT和MRI均易于发现软组织病变，CT密度分辨率较高，对骨病变和钙化的显示较敏感，MRI明确病变与邻近血管的关系和早期骨髓受累情况。 第一节 头颈部的正常影像解剖 一、眼 部 1.眼部结构 眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶脂体、眼动脉和眼上、下静脉等。 2.CT 横断面图像上 （1）眼球周边: 致密环状影，称眼环， 由巩膜、脉络膜和视网膜组成。 （2）眼环内: 为低密度影的玻璃体。 （3）玻璃体前方: 梭形或类圆形高密度影的晶状体。 （4）球后脂肪: 负CT值低密度影。 （5）视神经和眼外肌： 在横断面上呈带状软组织影，冠状面 上显示这些结构的轴面像 (图1-5-1a、图1-5-2a)。 （6）四条直肌： 分别附着于球壁的相应部位， 且有肌间膜连接构成包围圈， 并将眶锥分成内外两个间隙， 称肌锥内间隙和外间隙。 肌锥内、外间隙充满脂肪组织。 肌锥内间隙较宽，视神经、