第二章第二节水钠紊乱要点.ppt

第二章 第二节 水和钠的代谢紊乱 教学目标 了解：各种水钠紊乱的病因、病理生理及 护理评估 熟悉：各种水钠紊乱的临床表现及处理原则 掌握：水钠代谢紊乱的护理诊断及护理措施 第二节 水和钠的代谢紊乱 一、分类 （一）等渗性缺水（isotonic dehydration） 水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维 持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性 缺水或混合性缺水。 （二）低渗性缺水（hypotonic dehydration） 水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于 135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发 性缺水。 第二节 水和钠的代谢紊乱 （三）高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于 正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。 （四）水中毒（water intoxication） 总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压 下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释 性低钠血症。 第二节 水和钠的代谢紊乱 （一）等渗性缺水 (最常见的缺水类型) 病因 1.消化液急性丧失：呕吐、腹泻、肠瘘 2.体液丧失于第三间隙：感染区、软组织 病生 细胞外液量减少 肾小球A压力感受器 醛固酮增加 远曲小管对Na+水重吸收增加 细胞外液量回升 临床表现 恶心 厌食 乏力 少尿 不口渴 皮肤粘膜干燥松弛 眼窝凹陷 肢端湿冷 血压下降 血容量不足 休克伴代酸 胃液丢失过多则伴代碱 第二节 水和钠的代谢紊乱 （一）等渗性缺水 (最常见的缺水类型) 实验室检查 1.血液浓缩现象 2.尿比重增高 3.动脉血气分析 处理原则 1.消除原发病减少继续流失 2.积极补液:平衡盐溶液或等渗盐水 3.补钾 第二节 水和钠的代谢紊乱 （二）低渗性缺水 (慢性或继发性缺水) 病因 1.消化液持续性丧失：反复呕吐、腹泻、肠梗阻 2.大创面慢性渗液 3.应用排钠利尿剂并未及时补Na+ 病生 细胞外液渗透压 抗利尿激素分泌 远曲小管对Na+水重吸收 尿量 细胞外液渗透压 细胞外液总量 醛固酮 水重吸收 血容量 第二节 水和钠的代谢紊乱 （二）低渗性缺水 (慢性或继发性缺水) 临床表现 1.轻度缺钠：血清钠为130mmol/L左右 疲乏 头晕 手足麻木 尿中Na+减少 2.中度缺钠：血清钠为120mmol/L左右 恶心 呕吐 脉搏细速 血压下降 浅静 脉瘪陷 站立性晕厥 尿少 尿中无Na+ cl- 3.重度缺钠：血清钠低于110mmol/L 神志不清 肌痉挛性抽搐 腱反射消失 木僵 昏迷 常伴休克 第二节 水和钠的代谢紊乱 （二）低渗性缺水 (慢性或继发性缺水) 实验室检查 1.尿比重降低 尿中Na+及Cl-减少 2.血清钠低于135mmol/L 3.血液浓缩现象 处理原则 1.消除原发病减少继续流失 2.补充钠盐:含盐溶液或高渗盐水 3.休克病人须先恢复血容量 第二节 水和钠的代谢紊乱 （三）高渗性缺水 (原发性缺水) 病因 1.摄水不足：食道疾病 肠内营养液浓度过高 2.水丢失过多：大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 病生 细胞外液高渗状态 口渴中枢 饮水 细胞外液渗透压 抗利尿激素 远曲小管对水吸收 尿量 细胞外液渗透压 第二节 水和钠的代谢紊乱 （三）高渗性缺水 (原发性缺水) 临床表现 1.轻度：口渴 缺水量占体重2-4% 2.中度：极度口渴 乏力 尿少 尿比重增高 唇舌黏膜干燥 眼窝凹陷 缺水量占体重4-6% 3.重度：口唇干裂 皮肤弹性极差 无尿 脑功能障碍 伴休克 缺水量＞体重6% 第二节 水和钠的代谢紊乱 （三）高渗性缺水 (原发性缺水) 实验室检查 1.尿比重增高 2.血清钠高于150mmol/L