乳腺癌概述讲解.ppt

永远的林妹妹——陈晓旭 乳腺癌 流行病学 全世界每年120万新发病例，50万死亡 北美、北欧为高发区，我国沪、京、津及沿海地区为高发区 30岁以后发病率迅速上升 主要发生于女性，男性乳腺癌约占1％ 病因 体内雌激素水平持续高 月经初潮年龄（＜12岁）和绝经年龄 哺乳总时间（负相关，＜4个月） 乳腺癌家族史，患乳腺良性疾病者 高脂饮食，肥胖（与激素相关） 电离辐射，情绪抑郁，不良生活方式 病理 良性肿瘤：纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，巨大纤维腺瘤，乳头状腺瘤 病理 恶性肿瘤： ㈠非浸润性癌(原位癌)：小叶原位癌，导管内癌；早期浸润癌 病理 恶性肿瘤： ㈡浸润性癌： ⑴非特殊型 ：浸润性导管癌，浸润性小叶癌，单纯癌，髓样癌，硬癌和腺癌 病理 恶性肿瘤： ㈡浸润性癌： ⑵特殊类型 ：乳头状癌，髓样癌伴大量淋巴细胞浸润，小管癌，腺样囊性癌，黏液腺癌，大汗腺癌，鳞状细胞癌，Paget氏病，叶状囊肉瘤 病程及发展 乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天 在临床发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年 198天可以长到1CM大小 一般乳腺癌的自然生存期为26.5～39.5个月 转移途径 局部侵犯：沿导管或筋膜间隙蔓延，累及皮肤，向深部可侵及胸肌筋膜或胸肌，甚至肋间肌、肋骨及胸壁 转移途径 淋巴道播散 ：内乳淋巴结，腋淋巴结，锁骨下淋巴结，颈下深淋巴结，锁骨上淋巴结转移 内乳淋巴结和腋淋巴结均是乳腺癌转移的第一站淋巴结 转移途径 血道转移 ：直接或经淋巴侵入血管引起远处转移 最常见远处转移为骨，其次为肺、肝、软组织、脑、肾上腺等 乳腺癌病人临床确认时约5~15％已有远处转移 临床表现 最常见为乳腺肿块，常为无痛性，有时伴有皮肤黏连，皮肤水肿、橘皮样变，皮肤溃烂等 部分有乳头溢液，常见于发生于大导管者或导管内癌者 少数病例以腋淋巴结肿大作为首发症状而就诊 乳腺自查 取坐位或平卧位，手掌平置于乳腺，自乳腺外上、外下、内下、内上至尾叶和乳头、乳晕区，依次轻轻触摸，反复数次 乳腺自查 注意乳腺有无肿块，以及肿块的大小、质地、边界、活动度、皮肤是否受累等情况，详细记录 乳腺检查的最佳时期应为月经后一周左右（7-10天） 分期 T，原发肿瘤(Tx, Tis TI-4) N，区域淋巴结(Nx，N0-3) M，远处转移(Mx，MO，M1) 分期 T 原发肿瘤 TX 原发肿瘤不能确定 T0 未见原发肿瘤 Tis 原位癌：导管内癌，或小叶原位癌，或无瘤块的乳头Paget’s病 T1 肿瘤最大径≤2厘米 T1mic 肿瘤微小浸润最大径≤ 0.1厘米 T1a 肿瘤最大径＞0.1厘米,但≤ 0.5厘米 T1b 肿瘤最大径＞0.5厘米，≤ 1厘米 T1c 肿瘤最大径＞1厘米，≤ 2厘米 分期 T2 肿瘤最大径＞2厘米，≤5厘米 T3 肿瘤最大径＞5厘米 T4 直接侵及胸壁或皮肤的任何大小的肿瘤 T4a 肿瘤侵犯胸壁 T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节 T4c 同时包括T4a和T4b T4d 炎性乳腺癌 分期 N 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能确定 N0 区域淋巴结无转移 N1 同侧腋窝可活动的转移淋巴结 分期 N2 N2a 同侧腋窝转移淋巴结互相融合或与其他组织固定 N2b 转移到同侧内乳淋巴结而无临床可触及的同侧腋窝淋巴结 分期 N3 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：转移到同侧内乳淋巴结合并临床可触及的同侧腋窝淋巴结 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 临床分期 0期： Tis N0 M0 I 期： T1 N0 M0 IIA期： T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 临床分期 IIB期： T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA期： T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1-2 M0 临床分期 IIIB期：T4 N0~2 M0 IIIC期：任何T，N3，M0 IV 期： 任何T，任何N，M1 诊断 X线检查：钼靶X线，直接征象有肿块或结节影，钙化在乳腺癌的诊断中具有重要意义。间接征象常有导管影增生、皮肤增厚等 诊断 超声