非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂技巧.ppt

* * * * * * * * Pcc：凝血酶原复合物浓缩物。FFP：新鲜冰冻血浆 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 何时继续用药？ 指南指出，经及时而完全止血的患者可在术后6～8 h继续应用抗凝药物：建议6～8 h应用具特效解毒剂的低分子肝素抗凝，48～72 h后方可应用NOACs。针对房颤导管射频消融围手术期抗凝药物，尤NOACs的应用，目前多项研究尚无统一标准。 十一、急诊外科手术患者的处理 指南建议至少距NOACs末次给药12 h，最好24 h以上，以权衡出血风险。 十二、合并冠脉疾病的AF患者 指南指出，目前相关证据表明合并急性冠脉综合征（ACS）的AF患者应用三联抗栓方案（双联抗血小板药物+抗凝药物）使ACS后大出血的风险提高至少1倍，但预防缺血事件的效应却无明显差异，因此，指南强调应尽可能避免和缩短三联抗栓治疗。指南对3种常见临床事件做出实践指导： 1. 应用NOACs的AF患者伴新发ACS：推荐ACS围手术期暂停NOACs，以保证抗血小板药物或P2Y12抑制剂（如普拉格雷）的应用更加安全，并强调三联抗栓治疗增加出血风险（表4）。 十二、合并冠脉疾病的AF患者 2. 近期ACS（1年）的患者伴新发AF：ACS指南推荐急性冠脉事件后坚持双联抗血小板药物治疗1年，若在此期间新发AF，则应在综合分析动脉粥样硬化风险（GRACE评