消化道出血诊治思维__培训课件.pptVIP

消化道出血诊治思维 右江民族医学院附属医院 喻文强 建立正确的临床思维模式 1、如何转变医学生的角色 2、如何确立正确的疾病诊断和治疗方案 3、如何更进一步提高临床医学水平 环境决定态度 细节决定疗效 病例分析 资料：一位退休公务员，68岁，坐便桶上时出血昏厥，数小时被送到医院。在近两天他每天排便两三次，粪便黑色，柏油状，有恶臭。病人自觉虚弱，脸色苍白，无其他不适。 既往一直健康，11岁时行阑尾切除术。无定期服药史，3个月前服用过两片阿司匹林。 首先需解决的问题： 1、失血有多严重及需要治疗的紧迫性 2、出血是来自上消化道还是下消化道 初步处置 生命体征：T37℃，R16次/min，BP130/80mmHg？？？？ 卧位P96次/min，坐位P120次/min？？？ BP100/60mmHg？？？？ 急送检血液研究HCT28%？？，ECG正常，急配血 “倾斜试验”阳性 插胃管抽出咖啡状物质，用500ml盐水灌洗后未发现鲜血——意义何在？ 初步诊断主要考虑什么？ 进一步追问病史及进行详细的体格检查（为什么这时候才开始？） 粪便愈创木脂试验阳性，黑粪的意义？扩容后P86次/min 复测HCT23%，血液涂片及指标提示小红细胞 PLT、PT、APTT均正常。 输血2U 行EGD检查（急诊胃镜意义？）钡餐呢？ 治疗 EGD示食管粘膜正常，近端胃有线性糜烂，胃窦少数糜烂，十二指肠见一2X2