NCCN2010中国版结直肠癌治疗指南解读__培训课件.pptVIP

直肠癌腹腔镜切除 高中转开腹率（29%） 手术切缘阳性率高12%:6%(开腹) 高自主神经受损率 未显示提高生存质量的优越性 需要证实安全性、有效性、和患者受益 除非进行临床试验不建议腹腔镜手术 美国、欧洲、日本正在进行3期临床研究 NCCN指南关注进展 直肠癌手术 TME切除是直肠癌的基本标准 常规检查标本全系膜完整性非常重要 常规检查下切缘非常重要，必要时冰冻切片检查 四、大肠癌的多学科综合治疗 直肠癌的术前分期 12cm以下的直肠癌必须术前分期 术前分期主要方法：超声内镜、MRI 直肠癌的新辅助放化疗 术前分期为T3、4，N+的12cm以下直肠癌需进行新辅助放化疗 新辅助放化疗的放射为常规分割50Gy 放化疗后5-10周再手术治疗 新辅助放化疗后的患者不管术后病理情况均需进行辅助放化疗至6月 直肠癌的辅助放化疗 如未进行新辅助放化疗患者术后病理为T3、4，N+需行辅助放化疗 新辅助放化疗副作用小于辅助放化疗；局部控制率高于辅助放化疗；保肛率高于辅助放化疗 辅助放化疗开始于AR术后化疗一次后；APR化疗二次后，放化疗结束后，化疗至6月 肝肺转移 强调MDT的决策 特别强调肝外科和肺外科专科医生的参与 特别强调MDT与肝胸外科医生的配合 肝转移的划分 NCCN 2010 V2 肝转移 可