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脑卒中患者延续性护理的研究进展 　　1前言 　　脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。其中，脑卒中（stroke）是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或急性脑血管病事件。脑卒中作为目前发病率不断上升的心脑血管疾病，其由于发病后易于遗留的不同程度的运动、认知、心理功能的障碍导致对病患远期治愈率有明显影响。针对脑卒中的长期治疗和护理需求，其康复治疗在出院后持续进行的必要性亦尤为突出[1]。本论述主要针对脑卒中患者出院后延续性护理措施的规范展开作出研究进展综述。 　　2延续性护理意义 　　在针对脑卒中患者治疗和护理的长期实践过程中，延续性护理的发生发展得以不断形成。其普遍概念是指系列动作的规范设计下确保病患能在不同场所得到妥善且持续的护理工作，通常是从院内的出院、转诊到社区、家庭内的延续性规划。具体到细节是由脑卒中患者高级护理人员为其制定的全面计划，使得脑卒中患者的护理工作贯彻其生活日常，且同其与家庭成员形成长期且动态保持下的互动过程，使得其远期的功能恢复，并发症规避以及生活质量的提高都有显著提升[2]。 　　3延续性护理内容 　　3.1脑卒中延续性护理干预者及其要求 较多研究指出延续性护理的直接干预人员应为具备长期临床实践工作的高级护理人员。基于脑卒中护理工作其繁杂程度及国内目前社区普遍落后的医护条件，应在护理工作人员配置上着重强调病患受益率，同时兼顾经济成本的护理干预工作者安排。针对延续性护理是从医院到社区、家庭的延续性时程关系，不同时段的干预人员有不同的工作要求及侧重点。在院内的康复治疗干预成员主要组成包括主治医师，专科护理人员及理疗专业医师，除在院内的专业性指导和治疗外，出院后亦需远期的协调及合作，主要是针对患者及家属的有效沟通及依从性提升。出院后的延续性护理重点着重在社区医护人员，主要是由社区全科医师及专科社区护理人员形成干预群体，使脑卒中病患得到针对性干预。但由于目前国内社区医疗条件的分配不平均等突出问题，使得社区康复的有效开展处于长期受限状态。 　　对于延续性护理工作组的成员要求度及整体规划均需较高水平，不论是延续性护理时程的院内阶段还是社区阶段，都需要高水准的医疗综合团队作为医疗输出后盾。对于脑卒中延续性护理干预人员的要求，不仅局限于护理全程的专业知识和技能，还对个体患者的个体措施制定有相对要求，此外，同病患及家属的协调沟通能力亦纳入要求范围中[3]。 　　3.2脑卒中延续性护理内容 脑卒中延续性护理内容的个体化制定特点是其的突出内容，依据不同水准的医疗综合团队支持，针对脑卒中病患应有不同的延续性护理工作规划。在护理内容制定时，要以病患受益为目标，以家庭背景为基础，医院医护人员同社区医护协作的制定方向，进行预见性干预措施的制定并在后续工作中及时针对反馈效果作出工作上的细节更改以更好的完善干预内容的个性化和有效性。 　　对于初步干预工作的开始时间，国内外研究并未给出明确范围，一般以出院后2d～1w开始。早期延续性护理干预的开展是必须的，主要由于病患在出院后失去了院内全面、规范的治疗护理，病患在社区、家庭的治疗及护理接受角色转换使得计划的接受和完成度难以保持在较高水准，因此，越早的开展延续性护理越有利于远期病情的恢复。在早期开展的基础上，延续性护理的干预频率及强度应在综合团队基本水准的最大上限水平上予以开展，保证干预工作在同病患自身病情发展相一致的步调上，让病患最大程度的享受到干预工作的有效性及优良性[4]。且早期开展的工作中，由于病患院内外角色转换等问题的存在，应提高护理工作的频率及强度。相关报告给出的频率和强度数据，以1次/w～1次/月的递减，从密集型干预模式到后期的逐步减少。强度主要体现在康复训练的每天维持，相关数据建议最少1次/d，每次最少2h为好。 　　对于早期高强度高密度的延续性护理持续时间，较多研究指出，以发病后3月内为最佳时段。脑卒中发病半年后功能恢复速度逐步下降，1年后的康复意义基本失去，因此早期且3～6个月，1年以内的延续性护理工作为患者机体功能恢复的最有效阶段。但由于病患的远期心理问题不容忽视，在早期全程的护理性干预外，远期定期随访和心理干预亦是必须[5]。 　　关于脑卒中延续性护理成效的评价，主要集中于病患生活质量、日常生活能力、神经功能缺如及远期恢复以及心理状况的评定几个方面，不同方面均可依据相应的评价量表进行规范评定。依据评定结果应及时针对个体病患作出相应干预措施改善已达到问题的早发现早处理，从而积极改善病患预后[6]。 　　4结论 　　尽管脑卒中患者延续性护理在全球开展时间早，开展度较高，但国内外均未有较规范且可依据的操作指南进行参考。目前，我国针对脑卒中患者的院内护理其