医疗器广告审查表.docVIP

医疗器械广告审查表  医疗器械产品名称 按注册证填写 （商品名称） 按注册证填写，没有可以不填 广告类别：视 声 文 . 广 告 主（注册证持有者） 申请单位（盖章）（注册证持有者） 审查机关选广东省食品药品监督管理局  填 表 说 明 1、本表请打印或者用签字笔填写。打印不清晰，或者字迹不清楚者，填写项目不全的，不予受理； 2、“广告发布内容”一栏中，需在广告发布内容上加盖审查机关骑缝章方为有效。 3、本表一式五份。存档一份，向上级广告审查机关备案一份，送同级工商行政管理部门一份。广告审查批准后，经审查机关同意可相应增加份数。 广 告 主 按注册证持有者企业法人营业 执照填写 法 定 代表人 按注册证持有者 企业法人营业执 照填写 地 址 按注册证持有者企业法人营业执照填写 邮政编码 填 电 话 填 E - mail 填 传 真 填 申请单位 按注册证持有者企业法人营业执照填写 法 定 代表人 按注册证持有者企业法人营业执照填写 地 址 （含邮编） 按注册证持有者企业法人营业执照填写 经 办 人 按代办人企业法人营业执照填写 （具体经办人） 电 话 填