科技型中小企业融资需求调查表-福州市政府.docVIP

科技型中小企业融资需求调查表 2010年 月 日 编号： 企业名称（加盖公章） 经营（办公）地址 当前是否有银行融资或服务需求（打√） 口 有需求且尚未获得银行授信 口 已经有银行贷款，希望能够得到更多支持 口 暂时不需要（若选此项，下面内容可不填写） 公司成立时间 融资联系人及电话 公司是否高新技术企业，若是写明获得时间 公司近两年获得的科技创新基金补助的金额和时间 1、 对应的收到第一笔补助款项的时间 2、 3、 一、公司主要财务指标： 注册资本 2009年末总资产 2009年经营收入 2009年利润总额 二、公司拥有固定资产情况（含房产、土地、车辆、设备等）： 财产名称 原始价值（购入价） 预计现行市场价值 是否设定了抵押 注：房产、土地逐条填列；车辆、设备汇总填列。 三、公司拥有无形资产情况（含专利、商标、软件箸作权等）： 财产名称 原始价值 预计现行市场价值 评估单位 注：含专利、商标、软件箸作权等汇总填列。 四、公司法定代表人、股东及家属有哪些可供抵押（含已按揭）的财产（主要指房产和车辆等）： 财产名称 产