糖尿病酮症酸中毒与高渗性昏迷__幻灯片.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒Diabetes ketoacidosis 糖尿病并发症 胰岛素 DKA 机 制 脱水 临 床 表 现 发病诱因：①胰岛素使用不当； ②感染； ③饮食失控； ④精神因素； ⑤应激、外伤、手术、甲亢等； ⑥原因不明。 症状：糖尿病症状加重，乏力，呕吐，腹痛，头昏，反应迟钝甚至昏迷。 体征：脱水征象，酸中毒呼吸深大，有烂苹果味。 实 验 室 检 查 治 疗 一般处理：心电监护，吸氧，测血压，体温，呼吸，脉搏，瞳孔，观察神志变化。统计出入水量，监测血糖。 补液：抗休克，可予以生理盐水，低右。如无心脏疾患，输液速度应快，根据周围循环改善情况调整。总量应达到3000ml～6000ml。必要时予以深静脉置管，加快补液速度。已发生休克者,可输注胶体液.对于无明显呕吐等消化症状者,可予以胃管内注入温开水,并参考血钠血钾情况,补充带有电解质的液体,头2小时予500ml～1000ml。 血糖达13.9mmol/L可改输注5%的葡萄糖盐水配一定量的胰岛素溶液。 治 疗 胰岛素的应用：insulin：0.1U/小时/公斤的速度静脉泵入。血胰岛素浓度水平会达到100mU/L。血浆insulin浓度水平：10mU/L时抑制肝糖元分解；20mU/L抑制糖异生；