异位妊娠材料.ppt

定义 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠.正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。异位妊娠，习称宫外孕，但两者含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。　 异位妊娠的发生率近年有上升趋势,其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。 　输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见：  1.输卵管妊娠流产 3.陈旧性宫外孕 【护理评估】 一、病因 1.输卵管炎症：可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者影响受精卵的运行受阻；输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围黏连，输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。 2.输卵管发育不良或功能异常：发育不良表现为输卵管过长，肌层发育差；输卵管功能受雌、孕激素的调节，若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送； 3.输卵管手术史：输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，因不孕经接受过输卵管分离黏连术，输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等。 4.放置宫内节育器(IUD)：随着IUD的广泛应用，异位妊娠发生率增高，原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。另一方面，由于放置宫内节育环的异物反应，引起宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变了宫内环境，妨碍了孕卵着床，所以放置IUD的患者一旦妊娠，发生异位妊娠机会相对增加。 5.其他：输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。 二、身体评估 2.体 征 一般状况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低。 腹部检查：腹膜刺激征有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。 妇科检查：阴道内有少量血液；输卵管妊娠未发生流产或破裂者，可触及胀大的输卵管及轻度压痛；输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈举痛明显。 辅助检查 孕酮测定。 HCG测定：是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。 超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。 诊断性刮宫：在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。 后宫窿穿刺：辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。 腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。 三、社会心理 焦虑 恐惧的心理 四、治疗原则 1.手术治疗：一是输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者；二是保 留患侧输卵管手术适用于有生育要求的年轻妇女。 2.药物治疗：化学药物治疗，适用于早期异位妊娠，要求保留生育功能的年 轻患者；中医治疗，优点是免除手术创伤保留患侧输卵管并恢 复其功能； （1）化学药物治疗：主要可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏 死、脱落、吸收。常用的药有5-氟尿嘧啶和MTX（甲氨蝶吟）。用药 前及用药后抽血查βHCG及作超声检查。 （2）中药治疗：主要是止血、化瘀、活血、消症。治疗期间密切观察病情 变化，若无好转或尿妊娠试验持续阳性者，应及时改用手术治疗。 3. 腹腔镜：首选方法，如果腹腔内大量出血或有休克者，禁作腹腔镜检 查。 【护理措施】 一、手术治疗患者的护理 术前准备? 1.指导患者卧床休息：休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入，不随意搬动患者及按压下腹部。 2.? 严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量。 3.积极完善术前准备：术区备皮，留置尿管，留血样。 4.做好患者心理护理：让患者减少顾虑及恐惧心理。 术后护理?