胸部CT诊断228页课件.ppt

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Ⅳ型:胸膜炎型(结核性胸膜炎) 可单独或与肺部结核合并存在, 表现为胸水,胸膜增厚或胸膜结节。 肺结核的鉴别诊断: 其它感染 肺癌 炎性假瘤 肉芽肿 肺癌 原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma) 是呼吸系统常见病,在全身恶性肿瘤 中居第二位。 病理:肺癌起源于支气管上皮,腺体或细 支气管肺泡上皮。 组织学分型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌 (鳞癌、腺癌、大细胞未分化 癌、复合癌)。 按发生部位分:中心型、外围型、细支气 管肺泡癌。 CT表现: (1)中心型肺癌: 肺门肿块,常伴肺不张或阻塞性肺炎 支气管异常 淋巴结转移及血行转移 纵隔侵犯 左上肺非特异性炎症 (2)周围型肺癌 肺外周结节,多呈分叶状,可有细短 毛刺。 结节密度多不均匀,可有空泡征,支 气管气象,坏死、空洞、少数有钙化。 血管纠集、细支气管截断。 胸膜牵引征 增强扫描,CT值增加多在20Hu以上。 转移征象 (3)细支气管肺泡癌 结节型:同周围型肺癌 弥漫型:双肺弥漫分布的腺胞结 节,可融合。 实变型(肺炎型):肺段或叶的 实变,常合并腺泡结节。 4.肺结核 肺结核(pulmonary tuberculosis), 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传 染病。 病理:渗出-结核性肺泡炎,增殖- 结核性结节肉芽肿。继发改变:干酪样坏 死、液化、空洞、 播散;纤维化、钙化。 CT表现: Ⅰ型:原发性肺结核 (primary tuberculosis) 纵隔、肺门淋巴结增大,增强扫描 多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、 叶的实变,内可见低密度坏死、空洞。 可合并叶或段的不张。 Ⅱ型:血行播散型肺结核 (acute miliary tuberculosis and chronic disseminated tuberculosis ) 急性血行播散型, CT表现为双肺广泛 分布的1-2mm小点状阴影,密度均匀,边界 清,分布均匀,与支气管走行无关,以HRCT 显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶 大小不一, 密度不均,可有钙化, 上中肺野分 布为主。 Ⅲ型:继发性肺结核 (secondary pulmonary tuberculosis) ①肺尖后段、下叶背段常见,单发或多 发腺泡结节状影,小叶、肺段或肺叶 实变。 ②病变密度不均,可见钙化、坏死、空 洞,纤维索条影。 ③病灶邻近胸膜增厚。 caseous pneumonia: 大叶性实变,可见空气支气管征, 小空洞,下肺野可见支气管播散灶。 tuberculoma: 类圆形结节,可呈浅分叶,边缘 清晰,直径2-4cm,内可有坏死,结 节状、斑点状或层状钙化,周边常见 卫星灶,增强扫描结节多呈环形强化。 二、支气管扩张症(bronchiectasis) 病因:先天性或后天性 病理:肉眼观,支气管呈柱状、囊状、静 脉曲张状或混合状扩张。 镜下观,粘膜柱状上皮呈急、慢性 炎性改变,伴弹力纤维、 平滑肌和软骨的损害。 CT表现:病变支气管壁增厚,管腔 扩大,形态多样。 1.柱状扩张:“双轨”征、 “印戒”征。 2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。 3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。 4.混合型 合并粘液栓时,腔内可见棒状 或结节状软组织密度影,咳痰后可 消失,同时可见肺野内出血,继发 感染等征象。 三、肺感染性病变 1.支气管肺炎 支气管肺炎(bronchopneumonia) 或小叶性肺炎(lobular pneumonia) 病 理:小支气管壁充血、水肿、间 质炎性细胞浸润,小叶渗出、 实变、气肿或不张。 CT表现:两肺中下野中内带,支气管 血管束增粗,沿其分布小斑 片影及边缘模糊的小结节影。 2. 大叶性肺炎 大叶性肺炎(lobar pneumoni

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