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肝硬化分级和分期
肝硬化分级和分期的应用
大部分的肝脏病理学中对慢性肝炎和脂肪性肝炎的纤维化进行了半定量描述和评分，并没有对肝硬化进一步的的分级和分期。为了适应临床诊疗和科研的需要，应外科的要求，对手术切除的肝脏标本（肿物周围肝组织）进行肝硬化的分级和分期。经过检索文献和讨论，我们应用最常用的诺德尔（Knodell）评分系统对肝硬化组织(炎症和坏死)进行分级，用雷奈克评分系统（?Laennec Scoring System）对肝硬化期纤维化进一步分期。
雷奈克评分系统Laennec Scoring System的优点是：把纤维化最严重的的4期（肝硬化期）进一步分成三期，即4A、4B和4C。需要说明的是本评分系统是一个用于肝穿的评分系统，而且应用并不广泛。具体如下：
雷奈克（Laennec）肝活检纤维化分期评分系统
? ? 标准 期别 名称 间隔（纤维厚度和数量） (Thickness and Number) 说明 0 无明确的纤维化 ? ? 1 轻微纤维化 +/? 无纤维间隔，或者极少数纤细的纤维间隔；可以有门管区扩大或者轻度窦纤维化。 2 轻度纤维化 + 偶见细的纤维间隔；可以有门管区扩大或者轻度窦纤维化。 3 中度纤维化 ++ 中等量细的纤维间隔；最多是不完全的肝硬化 4A 肝硬化,轻度（明确或者可能） +++ 显著地纤维间隔，形成圆形轮廓或者可见的结节。绝大多数为细的纤维间隔(允许见到一个宽的纤维间隔) 4B 肝硬化，中度 ++++ 至少2个宽的纤维间隔,但是无很宽的纤维间隔，并且小于由小结节组成的肝活检长度的一半。 4C 肝硬化，重度 +++++ 至少1个很宽的纤维间隔,或者大于由小结节（小结节型肝硬化）组成的肝活检长度的一半。
应用举例：
1、肝脏原发性肝细胞癌，中分化。其周围肝组织为乙肝后活动性肝硬化（G2，S4B）。
2、（肝穿）符合酒精性肝硬化（G1，S4A）。
参考文献：WANLESS I, CRAWFORD JM：Cirrhosis. In：Odze & Goldblum. Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 2nd ed.
病理通讯第5期 2010-11-26
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北京佑安医院病理科 bjlbp@，电话：010
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