神经外科专科查体.ppt

热测试：意义 半规管麻痹：半规管病变(美尼尔综合征)或神经损害(感觉神经性耳聋的原因，加前庭神经元炎)。 方向优势：前庭核病变(脑干)——常见原因为血管病和脱髓鞘。 前庭功能的其他测试 Hallpike试验：用在有位置性眩晕的病人。 转向测试 Hallpike试验：怎样做 病人坐在检查床上，当他就这样躺下时头部不会有支撑。 将他的头转向一侧，并叫他看这一侧。 然后病人迅速躺平，颈部和头伸出床外，头由检查者托着。 在病人凝视方向观察眼震。记录眼震有无延迟，重复检查眼震是否有疲劳和眩晕。另一侧重复测试。 Hallpike试验 Hallpike试验：检查所见和意义 没有眼震：正常 疲劳性旋转性眼震有延迟现象：前庭周围性综合征，通常为良性位置性眩晕。 非疲劳性眼震无延迟现象：前庭中枢性综合征。 转向测试 怎样做 叫病人面对你站立。 叫他双臂向前伸直指向你 叫他原地旋转，当他这样做时，请他闭目。 观察他的位置。 检查所见和意义 他逐渐转向一侧，超过180°，提示所转向的一侧有病变。 左侧前庭周围性损害的症状 舌咽神经(Ⅸ): 感觉：舌后1／3、咽和中耳。 运动：茎突咽肌。 植物神经：唾液腺(腮腺)。 舌下神经(Ⅺ)： 感觉：无。 运动：舌固有肌。 迷走神经(Ⅹ)： 感觉：鼓膜、外耳道和外耳。 运动：腭、咽和喉的肌肉(经喉返神经支配）。 植物神经：从颈动脉压力感受器来的传人纤维，出入胸腹腔的副交感神经纤维。 舌咽、迷走神经检查法 舌咽神经的纤维和分布 ● 迷走神经的纤维和分布 迷走神经副交感神经节 舌下神经的纤维和分布 * 口和舌：怎样做 叫病人张嘴 看齿龈 §是否增生? 看舌头： §大小正常吗? §有细浪样运动(肌束颤动)吗? §颜色和质地正常吗? 常见的错误 —如果舌伸出或保持在特殊的位置颤动。 —应该让舌在口腔内处于休息位观察肌束颤动。 口腔：检查所见和意义 舌头偏向一侧＝此侧舌肌前推无力。 — 伴一侧舌肌萎缩和肌束颤动：一侧下运动神经病变(罕见），原因有脊髓空洞症、脑底部脑膜炎、运动神经病早期和枕大孔肿瘤。 — 舌肌休积正常；一侧上运动神经病变(常见)——伴偏瘫，见于脑卒中或肿瘤。 在伸舌时舌头进出活动(“长号”样震颤)：小脑病变、特发性震颤和锥体外系综合征。 口和舌：怎样做 叫他伸舌 — 舌从正中直接伸出还是偏向一边? 测试力弱 — 让患者用舌头顶面颊部，并用手推压它以测试其力量，双侧重复进行。 测试重复运动 — 让患者尽可能快地伸缩和左右移动舌头 测试语言 咽部：怎样做 观察悬雍垂的位置 它居中吗? 如果你不能消楚看到悬雍垂，请用压舌板。 让病人发“啊”音， 观看悬雍垂 是否居中上移? 是否偏向一侧运动? 让病人做吞咽动作(提供一杯水) 注意动作是否协调而流畅。注意吞咽是否分成两个时相或出现吸入现象 舌咽、迷走神经（CN9、CN10）检查 左侧CN9功能障碍 CN9功能正常 咽反射：怎样做 轻触咽柱之后的咽壁。 观察悬雍垂，正常应随刺激上抬。 请患者对比双侧感觉是否一致。 咽反射— 传入神经：舌咽神经；传出神经：迷走神经。 * 咽部及咽反射：检查所见 悬雍垂偏向一侧：对侧迷走神经上或下运动神经元性病变。 患者况“啊”和咽反射时悬雍垂不运动：双侧腭肌瘫痪。 患者说“啊”时悬雍垂运动，但咽反射时不动，伴咽部感觉减退：舌咽神经麻痹(罕见)。 喉：测试方法 让患者咳嗽 注意咳嗽的开始 是爆发性的还是逐渐的? 倾听患者的语言 音量和音质是否正常? 语音是否低弱？ 给患者一杯水进行吞咽 注意吞咽动作。 吞咽动作是否流畅，或出现两个时相，在先兆期和咽下期之间出现延迟? 吞咽后是否出现咳嗽和喷溅? 喉镜检查：需要耳鼻喉科大夫的参与。 副神经检查法 副神经发自延髓和脊髓的颈2～4(Ｃ2～Ｃ4)的脊神经根，它是纯运动性神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌。 意义 一侧副神经或其脊髓核受损时，同侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪、萎缩。 下颏转向患侧，用力向对侧转头时无力，患侧肩下垂，耸肩不能。 可见于脊髓空洞症及肌萎缩性侧束硬化症等。 双侧受损时，病人头颈后仰及前屈无力，并常出现迷走神经与舌咽神经受损的症状。可见于颅后窝、枕大孔区肿瘤、外伤和炎症等。 副神经的分布 面神经；意义 单侧下运动神经元性力弱：在面神经或其脑桥核病变，常见原因为Bell麻痹。罕见原因有脑桥血管病、桥小脑角病变、疱疹感染(Ramsey-Hunt综合征——注意外耳道的小疱)、通过颞骨的神经通路病变以及腮腺肿瘤。 双侧下运动神经元性力弱：常见原因有结节病、 Guillain-Barre综合征，少见原因是重症肌无力产少的双侧疲劳性面肌力弱（神经肌肉接头)、肌病