神经病理疼痛病例分享.ppt

* 1例神经病理性疼痛的病例分享 01 02 03 目录 病例介绍 分析讨论 小结 患者基本信息 姓名：聂某某 性别：男 年龄：49岁 体重：55kg 身高：170cm 体重指数：19.03kg/m2 体表面积：1.65m2 KPS评分90分 疼痛评分（NRS）6分 治疗经过： 2014年2月24日 至 2014年3月5日 肿瘤内科 主 诉：确诊直肠癌肝转移9月余，化疗7周期后。 2013.5.17 2013.5.24 2013.9.2 2013.11.21 2013.12.17 2014.2.24目前 因糖尿病入院治疗期间行CT和病理检查，确诊为直肠癌并肝转移。 XELOX方案化疗4周期，疗效PR，出现双手、双下肢踝关节麻木、疼痛，温水浸泡缓解，遇冷加重，NRS5分，予以甲钴胺、维生素B6、布洛芬不佳，曲马多效果好 CapeIRI方案2周期，疼痛较重，伴双足皮肤发红，曲马多、甲钴胺好转。 伊立替康联合替吉奥方案化疗，因Ⅲ度呕吐中断化疗。双手麻木、双下肢并累及右膝刀割样痛。 疼痛加重，疼痛科予羟考酮、氟吡汀、尼美舒利以及营养神经治疗明显缓解。 中断化疗2月余，食量极少，双下肢和右膝疼痛复发，影响夜间睡眠。体重下降约2kg，二便正常。 现病史： 既往史：十余年前确诊为2型糖尿病，既往服用二甲双胍片0.5 po Bid和另一种降糖药（具体不详），疗程各约一周，血糖控制较差，改成瑞格列奈片2mg po Bid治疗后血糖下降至正常，但因未规律服用和监测，血糖控制不佳。 家庭史：爷爷死于癌症（癌种不详），奶奶死于骨癌，父亲死于结肠癌。 过敏史：无药物、食物过敏史。 入院查体：T 36.1℃，P 78bpm，R 17bpm，血压126/80mmHg。各个椎体叩击痛（-）、各椎旁压痛（-）直腿抬高试验（-）、“4”字试验（±）。 入院诊断：1、直肠癌IV期；肝多发转移瘤；2、2型糖尿病 2.24 2.28 3.1 3.3 双下肢胀痛，以足底为主，夜间明显，睡眠差。NRS6分。随机血糖11.69 mmol/L。糖化蛋白10.3% 疼痛同前，仍以夜间为主，睡眠较差。NRS6分。CT评价SD，行伊立替康联合雷替曲塞 疼痛无好转，偶感恶心。昨午晚餐后血糖分别为13.6和11.4 mmol/L，今晨餐前血糖为7.4mmol/L。 化疗第4天，疼痛加重，以胀痛和刺痛为主，并以夜间和给药后10h明显，影响夜间睡眠。NRS评分7分 诊疗经过（2014.02.24～2014.03.03） 盐酸曲马多缓释片0.2 po q12h甲钴胺片0.5mg po tid止痛治疗 神经病理性疼痛的定义 由神经系统的原发损害或功能障碍 所引发或导致的疼痛 （Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system） 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛 (Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system) 1994年 2008年 神经病理性疼痛诊疗专家组。神经病理性疼痛诊疗专家共识[j].中国疼痛医学杂志，2013,19（12）：705-710 NeuPSIG：IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组 IASP：国际疼痛学会 神经病理性疼痛分类 神经病理性疼痛诊疗专家组。神经病理性疼痛诊疗专家共识[j].中国疼痛医学杂志，2013,19（12）：705-710 病因 糖尿病 各种神经病变 各种感染 血管病变 肿瘤 各种外伤 神经病理性疼痛的病因 物理、化学损伤到代谢性复合性神经病变。 自发痛 疼痛 放大 痛觉 过敏 感觉 异常 性质 改变 牵扯样痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛、烧灼样痛、重压性痛、膨胀样痛及麻木样痛。 感觉异常 感觉迟钝 瘙痒感等 在无外伤、损伤性刺激下，局部疼痛 轻微碰触 或温度微小变化而诱发疼痛 正常致痛刺激的痛反应增强 神经病理性疼痛的临床表现 双下肢胀痛，以双足底部为主，并以夜间疼痛明显，睡眠差，便秘。NRS评分6分。随机血糖11.69 mmol/L。糖化血红蛋白10.3%。 诊疗经过（2014.02.24～2014.03.05） 2.24 2.28 3.1 3.3 化疗第2天，双下肢疼痛无好转，偶感恶心。昨天午餐后和晚餐后2小时血糖分别为13.6mmol/L和11.4mmol/L，今晨餐前血糖为7.4mmol