深静脉置管术89600幻灯片.pptVIP

扩张器阔开皮肤 旋转进入 置入cvp导管 缝扎固定 2)颈内静脉 血液净化 血流动力学监测 胸腔穿刺置管引流 胸腔置管引流 基本操作同常规胸穿穿刺针回抽胸水顺利后，置入导丝，扩皮，置入导管 注意导丝不要留在胸腔 接引流袋 血液净化 置管部位首选右侧颈内，次选股静脉，一般不选锁骨下静脉 留置时间股静脉不超过2周颈内静脉1-2月 导管类型粗三腔、双腔血流量100-200ml/min 常用的血液净化方式 血液滤过：对流 血液透析：弥散 血液灌流：吸附 血浆置换 血流动力学监测 CVP（中心静脉压测定）简易：利用输液管，看液面下降至停止监护仪：利用压力测定套装参照面：平卧位腋中线第四肋间参考值：2-6mmHg，动态变化更有意义意义：反映右室前负荷 * * 颈内静脉为胸锁乳突肌所覆盖 * 锁骨下静脉的解剖 △腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉 △锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。 * 需要一个输液器、引流袋 处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环 并发症----