调查表编号调查日期年月日.doc

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调查表编号: 调查日期: 年 月 日 全国针灸临床优势与发展现状调查表(针灸机构版) 您好!我们是中国针灸学会、北京中医药大学针灸特色与优势课题组,正在进行全国针灸学科优势与发展现状的调查研究。请针灸科主任及所在医院相关管理处室协助填写本表格,主要了解针灸发展现状,找出制约针灸学发展的因素。本调查严格按照国家的统计法,采取不记名方式进行,所有资料均以统计方式出现。我们将充分尊重您的权利,对所填写的资料保密。真诚感谢您的参与和帮助。 填表说明: 单选框,请在各选项中选择一项涂黑,示例:● □为复选框,请在需要选择的方框中划“√”以示选择,示例:□√ 2.选择“其他”项者,请用文字说明。 3. 表中有排序项目的请在下划线上用序号标明:示例:1 2 3 填表人姓名: 填表人职务: 填表日期: 一般情况 医院名称 类别 中医综合○ 2.西医综合○ 3.针灸医院○ 4.中医专科○ 医院所在地区

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